26.08.2014
Заболевания печени и желчных путей
He являясь самостоятельной болезнью, желтуха наблюдается при различных заболеваниях паренхимы печени, закупорке желчных протоков, интоксикациях, повышенном распаде эритроцитов (гемолизе), соответственно чему различают желтуху: а) паренхиматозную, б) механическую (обтуращшняую или обструкционную) и в) гемолитическую.
Паренхиматозную, или печеночную, желтуху вызывают воспалительные или дистрофические поражения паренхимы печени, печеночных клеток, причем желчные протоки и желчный пузырь остаются проходимыми. Печеночная клетка теряет способность выделять желчь в желчные ходы и при нередко наблюдающемся нарушении целостности (дискомплексации) печеночных балок желчь через лимфатические ходы поступает в ток крови. Одновременно страдают другие функции печеночной клетки.
Механическую желтуху вызывает закупорка общего желчного протока камнем, аскаридами или сдавление опухолью, рубцами и т. д. При этом желчь, продолжающаяся выделяться печенью, растягивает желчные печеночные протоки, целость стенки желчных капилляров нарушается и через лимфатические пути желчь поступает в общий ток крови.
Гемолитическая желтуха развивается вследствие повышенного распада красных кровяных телец (гемолиза), в результате чего освобождается большое количество гемоглобина, из которого и образуется красящее вещество желчи — билирубин.
При гемолитической желтухе желчь насыщена желчными пигментами — билирубином. В кишечнике из билирубина образуется большое количество стеркобилина, значительная часть которого выделяется с калом, часть же, всосавшись из кишечника в кровь, выделяется с мочой в виде уробилина (см. Заболевания системы крови).
Симптомы. При механической желтухе с полной закупоркой общего желчного протока желчь совершенно не поступает в двенадцатиперстную кишку; при паренхиматозной желтухе, даже тяжелой, желчь обычно, хотя и в небольшом количестве, выделяется в кишечник. Желтушное окрашивание заметно вначале на белочной оболочке глаз, затем на коже. При продолжительной желтухе, особенно механической, кожа приобретает зеленоватый и даже черный оттенок. При отсутствии в кишечнике желчи испражнения светлые, глинистого цвета, с большим количеством жиров. Желчь не только участвует в переваривании и всасывании жиров — она дезинфицирует кишечник и усиливает его перистальтику. Поэтому при желтухе обычно наблюдаются запор, испражнения и газы, образующиеся в большом количестве, часто сопровождаются гнилостным запахом. Из организма желчные пигменты выделяются с мочой, поэтому она приобретает темнобурый цвет, причем пена мочи окрашивается в желто-зеленый цвет; на белье, смачивающемся мочой, могут оставаться зеленовато-желтые пятна. При механической желтухе уробилин в моче отсутствует, при паренхиматозной — количество его обычно увеличено. Содержание билирубина в крови значительно увеличивается, достигая при полной закупорке желчных протоков и тяжелой паренхиматозной желтухе 10—20 мг% (при норме 0,25—0,50 мг%).
Желчь, циркулируя в крови, вызывает упадок сил, подавленное настроение, головные боли, урежение пульса и нередко особенно тягостный для больных сильный зуд кожи; в этом отравлении организма при желтухах участвуют и другие сложные воздействия, вызванные нарушением нераной деятельности. Развивающаяся при тяжелой желтухе кровоточивость зачисит от понижения свертывания крови из-за недостатка в крови протромбина. Последний образуется при участии витамина К, но при отсутствии желчи в кишечнике всасывание витамина К из кишечника резко уменьшено; при тяжелом поражении печеночной клетки нарушается и образование протромбина. При гемолитической желтухе кожа и склеры окрашены в лимоино-желтый цвет, испражнения интенсивно окрашены в темиокоричневый цвет вследствие повышенного поступления в кишечник билирубина; кожный зуд и другие тяжелые явления отравления организма желчью не наблюдаются. Обычна увеличение селезенки, сопровождающее усиленный распад крови. В крови скопляется в небольших количествах билирубин (гемолитический), дающий непрямую (т. е. лишь с прибавлением спирта) реакцию с диазореактивом. В моче много уробилина, билирубин же выделяется из крови только через кишечник (см. Заболевания системы крови).