Дискинезия (DYSKYNESIA) желчных путей

date26.08.2014 Заболевания печени и желчных путей

Дискинезией (расстройством движения) желчных путей называется функциональное нарушение сокращений желчного пузыря и желчных протоков.

Этиология. Вследствие нарушения функций симпатического и парасимпатического нервов, а также сочетанной деятельности сфинктера Одди и желчного пузыря возникает застой желчи в пузыре и желчных протоках. Различают застойный атонический и застойный спастический желчный пузырь. Указанные вегетативные нарушения могут быть психогенного (коркового) происхождения, возникая, например, после психической травмы. Возникновению болезни способствует неустойчивость нервной системы. Чаще дискинезии возникают рефлекторным путем на почве патологических измененного желудка (язва желудка, гастриты) и кишечника (язва двенадцатиперстной кишки, хронический аппендицит, колит). У женщин появление и усиление приступов болезни нередко отмечаются в менструальный период, во время беременности, климакса.

Патогенез. Раздражение блуждающего нерва повышает, а симпатического — понижает моторную функцию пузыря и желчных путей. В норме при сокращении желчного пузыря расслабляется сфинктер Одди, а при спазме сфинктера Одди расслабляется мускулатура желчного пузыря. Нарушение же координации в регуляции сокращений желчного пузыря, желчных путей и сфинктера Одди ведет к застою желчи. Дискинетические явления происходят рефлекторным путем через интероцептивные раздражения, а также условнорефлекторным путем. Дискинезия может способствовать воспалительному процессу в желчных путях oi присоединившейся инфекции (см. Холангит. Ангиохолит. Холецистит).

Симптомы и течение. Частые, но обычно кратковременные приступы печеночной колики. При пальпации область желчного пузыря болезненна. Иногда во время приступа наблюдается повышение температуры (неврогенное) и бывает желтуха вследствие спазма мелких внутрипеченочных желчных путей (холангиоспазм). Холецистография показывает задержку, реже ускорение опорожнения желчного пузыря. У больных часто отмечается раздражительность, смена настроения, плохой сон, симптомы желудочно-кишечных заболеваний. Течение болезни зависит в значительной степени от состояния нервной системы и брюшных органов.

Диагноз. Чаще всего дискинезшо желчных путей принимают за желчнокаменную болезнь (см.) или холецистит (см.) и холангит Кратковременные и частые приступы без значительного повышения температуры и выраженной желтухи, нормальный состав желудочного сока и дуоденального содержимого, а также отсутствие лейкоцитоза и холестеринемии говорят скорее за дискинезию. Имеет также значение анемнез и неврологический статус. В затруднительных случаях распознаванию помогает холецистография.

Лечение. Укрепление нервной системы, водные процедуры, занятие спортом, правильный режим дня, седативные и снотворные средства. Лечение сопутствующих желудочно-кишечных и других заболеваний.

Смешанная диэта при регулярном питании. Во время болей покой, тепло на печень, теплые ванны. Внутрь и под кожу атропин, белладонна, папаверин (Sol. Atropmi sulfunci 0,1% 0,5—1 мл под кожу 2 раза в день; Extr Belladonnae 0,015 г, Papaverim hydro-chlonci 0,02 г, Natrii bicarbonici 0,3 г по 1 порошку 2—3 раза в день). Хорошее действие оказывает дуоденальное зондирование с последующим введением через зояд раствора сернокислой магнезии в теплом виде (Sol Magnesn sulfunci 25% 50 мл”или 10% 100 мл), а также желчегонные средства (см. Холангит).