Невралгии (NEURALGIA)

Невралгии (NEURALGIA) —остро возникающие боли, локализующиеся в пределах одного, реже нескольких периферических нервов. Невралгии вызываются различными экзогенными и эндогенными причинами острые и хронические инфекции (грипп, ангина, малярия, туберкулез), интоксикация различными ядами (свинец, мышьяк, ртуть, алкоголь). Нередко невралгии появляются при хронических интоксикациях на почве желудочно-кишечных расстройств, при диабете, могут возникать при наличии хронических токсико-инфекционных очагов (гинекологические болезни, тонзиллит), при подагре и гипертонии. В отдельных случаях наступают на почве травмы.

Симптомы. Основным симптомом является субъективно ощущаемая и остро возникающая приступообразная боль (жжение, колотье, «стреляющая боль»). К болям присоединяются парестезии: ощущение ползания мурашек, онемения, холода. При объективном исследовании отмечаются «болевые точки» у места выхода тройничного, седалищного и других нервов; нередко наблюдается гиперестезия, вазомоторно-секреторные расстройства в виде покраснения или побледнения, потливости или сухости кожи. Если невралгия переходит в стадию неврита или сопровождает его, то появляются объективные расстройства чувствительности, к которым могут присоединяться и рефлекторно-двигательные расстройства. Невралгии обычно протекают в виде приступов большей или меньшей длительности.

Наиболее частыми невралгиями являются следующие.

Невралгия тройничного нерва (neuralgia n. trigemini).

Симптомы. Характеризуется болями в одной или нескольких его ветвях. К типичному болевому синдрому присоединяются нередко вкусовые парестезии, иногда светобоязнь, повышенная секреция слюны, слезотечение, нарушение потоотделения. Болевые точки у места выхода I, II, III ветви нерва; в зависимости от локализации процесса, бывают спазмы лицевой мускулатуры.

Диагноз. Помимо указанных выше этиологических факторов, следует иметь в виду заболевания придаточных полостей носа, глаз (глаукома, ирит, кератит), зубов (альвеолярная пиоррея, кариес, кисты). Боли в области тройничного нерва, симулирующие невралгию, могут наблюдаться при опухолях средней черепной ямки, невриномах тройничного нерва, арахноидитах основания мозга. Процесс локализуется не только в периферической части нерва, но часто в его центральных отрезках, проксимально от гассерова узла. Заболевание возникает вследствие раздражения самого нерва, а также при различных процессах, в частности, ангиоспазмах в гассеровом узле. В область иннервации тройничного нерва могут иногда иррадиировать также и боли, связанные с заболеваниями органов брюшной полости, матки.

Невралгия межреберных нервов (neuralgia nn. intercostales). Симптомы. Характерны остро возникающие боли по ходу одного или нескольких межреберных нервов. Чаще встречается заболевание левых межреберных нервов. Объективно определяются болевые точки: паравертебральные—около позвоночника вблизи выхода пораженного нерва, латеральные — по аксиллярной линии, парестернальные — по сторонам грудины. Межреберная невралгия часто сочетается с опоясывающим лишаем.

Диагноз. При распознавании источника болей следует иметь в виду заболевания внутренних органов (плеврит и др.), позвоночника (спондилит, спондилартрит, опухоли).

С межреберной невралгией смешивают иногда мастодинию, при которой наблюдаются приступообразные боли в области грудной железы. Мастодиния нередко возникает у женщин во время беременности или менструаций.

Невралгия плечевого сплетения (neuralgia plexi brachialis). Симптомы. Характеризуется болями и парестезиями в области плеча, распространяющимися и на более отдаленные части рук или ног. В пораженной руке или ноге отмечаются гиперестезии и гипералгезии в шейных позвонках, в середине плеча, в области подключичной и надключичной впадины.

Диагноз. При распознавании следует исключить заболевание суставов, позвоночника, мышц, грудную жабу, заболевания внутренних органов (печень, легкие), что достигается подробным обследованием больного.

Лечение. При невралгии тройничного нерва может быть использована алкоголизация нерва (введение в нерв 1—2 мл 30% алкоголя). Операция весьма болезненна, предварительно вводят 0,5—1 мл 1% раствора новокаина. В тяжело протекающих случаях применяются также ретрогассериальная перерезка нерва. Излечение в отдельных случаях достигается применением новокаинового блока по Вишневскому. Гальванический ток до 40—60 mА в виде маски Бергонье. Гальвано-ионотерапия: при малярийной невралгии — с ионами хинина (1—2% раствор хлористоводородного хинина), при артериосклерозе—с ионами йодистого калия (1—2% раствор). Ультрафиолетовые лучи (эритемные дозы). При всех болевых синдромах следует испробовать ионогальванотерапию с ионами новокаина (4—5% раствор). В не поддающихся указанным физиотерапевтическим методам случаях благоприятный эффект иногда может быть получен от рентгенотерапии. При упорных болях эффективны втирания в щеку настойки аконита. Эффект увеличивается при одновременном применении раздражающей терапии путем инъекций поливалентной стрептококковой вакцины, применения лактотерапии. При невралгиях, связанных с нарушениями обмена веществ, необходимо назначать соответствующее диэтпитание (чаще всего в связи с диабетом, подагрой, ожирением, а также ревматизмом). Во всех случаях обязательна санация ротовой полости. При межреберной невралгии применяют гальванический ток, ионогальванизация с ионизированными растворами медикаментов, в зависимости от этиологии. При herpes zoster рекомендуются эритемные дозы ультрафиолетового облучения области высыпаний пузырьков и области иннервации пораженных нервов. Против опоясывающего лишая назначают также вливания 1—2% раствора трипафлавина (5 мл), 40% раствора уротропина (5—10 мл).

При невралгии плечевого сплетения — гальванический ток в 20—30 mА (гидро-электрические ванны), ионогальванизация с растворами в зависимости от этиологии. С успехом применяют ультрафиолетовые лучи в эритемных дозах, соллюкс. При всех формах невралгий следует использовать различные болеутоляющие: пирамидон, фенацетин, антипирин, промедол.

Rp. T-rae Aconiti 10,0

Chloroformii 5,0

MDS. Втирать в щеку

Rp. Mentholi 0,75

Cocaini hydrochloric! 0,25

Chloral! hydrati 0,15

Vaselini 5,0

M. f. ung.

DS. Втирать в щеку кусочек величиной с горошину

Rp. Promedoli 0,025

Sacchari 0,2

M. f. pulv.. D. t. d. N. 6

S. По 1 порошку 2 раза в день

Rp. So!. Promedoli 1% (2%) 1,0

D. t. d. N. 6 in amp.

S. По 1 мл 1—2 раза в день под кожу