date27.08.2014 Заболевания нервной системы

Кома — состояние глубокой потери сознания с отсутствием реакции на внешние и внутренние раздражения. Причиной коматозных состояний могут быть самые различные заболевания: диабет, уремия, эклампсия, мозговые инсульты, различного рода отравления, эпилепсия, инфекционные болезни, например, малярия, тяжелые общие и мозговые травмы.

Все эти факторы вызывают нарушение мозгового кровообращения и интоксикацию, которые ведут к отеку головного мозга и аноксии. Возникает торможение функций как коры головного мозга, так и подкорки.

Симптомы. Кома чаще развивается внезапно, редко постепенно. Основным симптомом является потеря сознания. Нарушается ритм дыхания: возникает тип Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля (диабет). Пульс урежается или учащается. Кровяное давление чаще повышается. Нередко бывает бред, возбужденное состояние. Часто рвота, запах изо рта. Блуждающий взор, расширение или сужение зрачков. Часто отмечаются непроизвольные движения, менингеальные симптомы. Рефлексы (сухожильные, кожные, с роговицы) обычно исчезают сразу или по мере нарастания комы; могут наблюдаться патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо, защитные) и различные автоматизмы (хватательные, рефлексы орального автоматизма).

Диагноз. Так как коматозное состояние может сопровождать самые различные заболевания, то при его распознавании необходимо детально учесть анамнез, возраст, все обстоятельства, предшествовавшие коме, проводившееся лечение, бывшие припадки, возможные отравления. Тщательно следует учесть развитие комы и всю симптоматологию — неврологическую и соматическую. Исследуют мочу, кровь, кровяное давление; исследуют также, нет ли дурного запаха изо рта.

Прогноз зависит от этиологии. Затягивающаяся кома всегда омрачает прогноз.

Лечение. При коматозных состояниях необходима экстренная помощь. Лечение должно быть в первую очередь направлено на основное заболевание и на ликвидацию угрожающих симптомов комы. Применяются дезинтоксицирующие средства. Эффективно внутривенное введение 20—40 мл 40% раствора глюкозы. Для улучшения сердечно сосудистой деятельности назначают кофеин, камфору, кордиамин. При необходимости, например, при гипертонии, — кровопускание, пиявки, горчичники. Лечение нарушений дыхания — в зависимости от типа этого нарушения: при чейн-стоксовом типе — лобелии (1%) по 0,5—1 мл или цититон 0,5—1 мл внутримышечно или внутривенно, вдыхание кислорода; сосудорасширяющие средства (кофеин). Для уменьшения отека мозга — дегидратационная терапия; внутривенные вливания 40% раствора глюкозы до 30—50 мл; сернокислая магнезия (25°/о раствор) — 5—10 мл внутримышечно; хлористый кальций или глюконат-кальция (10% раствор) —внутривенно 10 мл. При возбуждении хлоралгидрат (2—3% раствор) в клизме до 50 мл, морфин (1% раствор)—0,5—1 мл подкожно; гексенал (10% раствор)—5 мл внутримышечно. При резком угнетении центральной нервной системы кофеин (10% раствор) — 1 мл подкожно, камфора (10—20% раствор)—2—3 мл подкожно. При рвоте—морфин с белладонной, хлороформная вода, анестезин, под» кожно атропин. Серьезное внимание следует уделять регулированию сфинктеров – борьба с задержкой мочи (мочегонные), при задержке стула — клизма.

При высокой температуре, отеке легких, возможной инфекции — инъекции пенициллина в дозировках соответственно возрасту.