Каузалгия (CAUSALGIA)

Каузалгия (CAUSALGIA)—болевой синдром, возникающий при травматических и, реже, воспалительных (инфекционных) поражениях периферической нервной системы. К нервам, при поражении которых каузалгия встречается наиболее часто, относится срединный, седалищный и большеберцовая ветвь седалищного нерва. Если в анамнезе больного каузалгией имеется травма, то обычной непосредственной причиной страдания являются рубцы или сдавление нерва инородным телом.

Патогенез. Обязателен источник раздражений с периферического отдела пораженного нерва (рубец, неврома, гематома). Под влиянием постоянно притекающих в коре мозга болевых ощущений в ней создается очаг возбуждения застойного характера. Под влиянием экстеро- и интерорецептивных импульсов болевые ощущения могут усиливаться. Особенно часто каузалгия возникает у лиц с повышенной эмоциональной лабильностью. Различные внешние воздействия (охлаждения, давления) усиливают каузалгию.

Симптомы. Больной испытывает мучительную, жгучую боль. Из объективных явлений, развивающихся на пораженной конечности, наиболее важны различные вазомоторно-трофические и секреторные расстройства: цианоз, ангидроз, сухость и истончение кожи, гипертрихоз, отеки, трофические язвы. Нередко выражены двигательные расстройства (они могут и отсутствовать); иногда отмечаются парезы и параличи (если нерв поврежден в значительной степени). Так как боли усиливаются при согревании конечностей и при сухости кожи, то больные обычно опускают руку в холодную воду или покрывают ее мокрой тканью (симптом «мокрой тряпки»). В зависимости от сочетания симптомов и их, выраженности, выделяют; а) классическую форму каузалгии с гигроманией; б) каузалгическин синдром без гигромании; в) переходные формы каузалгии невралгическим болям (с отсутствием гигромании).

Диагноз. В типичных случаях каузалгия распознается на основании наличия мучительных болей и отмеченных выше постоянно встречающихся вазомоторно-секреторных расстройств. Наблюдающиеся при невритах и невролизах парестезии и гипералгезии никогда не достигают столь интенсивных степеней, как при каузалгии, и не сопровождаются столь выраженными вазомоторно-трофическими расстройствами.

Лечение. Необходимо принять меры к ликвидации невротических явлений и фобий, почти всегда сопутствующих каузалгиям (рекомендуются препараты брома, валерианы, люминал), Следует избегать инъекций морфина, ограничивать также введение пантопона. В некоторых случаях благоприятна терапия длительным сном. Для регуляции кровообращения в больной конечности можно применять ацетилхолин в дозах 0,05—0,1 г до 2—3 раза в день (подкожно) . Болевые ощущения смягчаются наложением вазелиновой повязки на больную конечность; этим нередко удается заменить «мокрые тряпки», прикладывание которых приводит к мацерации кожи и изъязвлению ее. Можно смазывать больную конечность смесью из равных частей Ol. Hyoscyami, Ol. Camphorae, Chloroformii, затем наложить повязку. Широко применяется физиотерапия; ионофорез с новокаином, антипирином;продольная гальванизация позвоночника, УВЧ, инъекции витамина В1. Благоприятно влияет подкожная круговая инфильтрация периневрально или в околопочечную клетчатку и в симпатические узлы соответственной локализации (III грудной узел — при каузалгии руки и II—III поясничные — при каузалгии ноги) 0,5% раствором новокаина. На область рубца — ионофорез с йодистым калием и диатермия. При стойких болях и безуспешности консервативного лечения рекомендуется оперативное вмешательство (в целях ликвидации местного очага раздражения — инородное тело, неврома). При безусловно доказанном вегетативном генезе — преганглионарная перерезка, имеющая целью прервать связь соответствующего узла со спинальными симпатическими центрами.