Боль

Боль—частый симптом при различных заболеваниях нервной системы и висцеральных органов. Разнообразие локализации боли всегда требует точного определения места поражения, в связи с которым и возникает боль. При этом следует учитывать основные периферические и центральные анатомические образования, в которых боль образуется и воспринимается: 1) рецепторы болевых ошущеннй в коже, мышцах, суставах, костях и внутренних органах; 2) периферический чувствительный нерв; 3) задний корешок; 4) задние столбы и боковой спино-таламический путь; 5) зрительный бугор; 6) кора большого мозга. Из практически важных болевых синдромов следует подчеркнуть приступообразные боли при невралгиях, головные боли, локализованные и стойкие боли при радикулите и полирадикулоневрите, стреляющие боли при спинной сухотке, боли при органических заболеваниях (опухоли, менингит, энцефалит, острый полиомиэлит), боли при функциональных заболеваниях (неврастения, истерия). Нередко наблюдаются боли при травмах периферических нервов. При анализе болевых синдромов надо иметь в виду, что больной может испытывать боль и вдали от очага, обусловливающего ее возникновение. Таковы иррадиирующие боли при травмах периферических нервов, различного рода боли (висцералгии) при заболеваниях внутренних органов, реперкуссивные боли при симпаталгиях, гиперпатии.

Болевой фантом. Особым видом боли является болевой фантом, возникающий у ампутированных. При этом симптоме боли ощущаются в несуществующих частях ампутированной конечности. Все, что было связано с болевыми ощущениями до ампутации, переживается больным как нечто реальное; он указывает на реально для него существующую боль кисти, стопы, отдельных пальцев. Боли могут быть очень сильными, иногда характера каузалгии (см.). Эти боли являются следствием периферических раздражений культи рубцами или невромой. В их патофизиологическом механизме существеннейшее значение имеет как перевозбуждение зрительного бугра, так и наличие очагов застойного возбуждения в коре мозга, куда притекают импульсы с периферии.

Головная боль (cephalgia) наблюдается как изолированный симптом или в сочетании с такими явлениями, как рвота, головокружения, расстройства зрения и т. п. Головные боли могут встречаться в определенное время суток (например, ночные боли сифилитиков) или года (весенние боли при малярии, эндокринных заболеваниях, периодические мигренозные боли, например, при менструациях).

Головные боли возникают при аутоинтоксикациях, хронических и острых инфекциях, при гипертонии и артериосклерозе, функциональных страданиях и некоторых психозах, например, при шизофрении; отмечаются симптоматические головные боли при органических заболеваниях центральной нервной системы, случайные головные боли при травмах, внезапных напряжениях, люмбальных пункциях. Частой формой головной боли является мигрень.

Мигрень (hemicrania). Приступы мигренозных болей начинаются часто в раннем возрасте. В основе болезни лежит расстройство вазомоторных функций головного, мозга. Иногда мигрень наступает в связи с анафилактическими (аллергическими) состояниями, аутоинтоксикацией. Мигренозные приступы, кроме головных болей, большей частью характеризуются рвотой, иногда преходящими нарушениями зрения, афазией. Мигрень, подобно эпилепсии, может протекать в виде эквивалентов, каковыми могут быть преходящая рвота, головокружения, кардиалгии. Эти симптомы могут иногда предшествовать приступу мигрени большей или меньшей длительности. Для мигрени характерна локализация в одной половине головы.

Некоторые органические заболевания могут вызывать сходные с мигренью картины (например, опухоли, сифилис, водянка мозга).

Диагноз. При наличии жалоб на головную боль следует установить по возможности точнее ее причину. Необходимо произвести тщательное клиническое обследование (соматическое, неврологическое). Очень важно исследование глазного дна: невроретинит при гипертонической болезни, застойные соски при опухоли или абсцессе, атрофия зрительных нервов при сифилисе, неврит при оптикоэнцефалите, арахноидите. В некоторых случаях для уточнения диагноза необходима пункция с исследованием спинномозговой жидкости и рентгенография черепа.

Профилактика и успешное лечение головной боли требуют правильной организации труда и отдыха. Следует рекомендовать достаточное пребывание на воздухе, прогулки, сон в хорошо проветренное помещении. Длительная, напряженная умственная работа без перерывов должна быть запрещена. Дома больной должен придерживаться строго выработанного нормального режима. Больным молодого возраста (школьникам, студентам) должен быть реко­мендован строгий распорядок занятий, без длительной перегрузки.

Лечение болевых синдромов требует устранения основной причины, вызывающей боль. При некоторых болевых синдромах, когда болеутоляющие средства не помогают, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Особенно это относится к невралгиям, каузалгии и болевому фантому. Одним из важнейших является метод лечения болевых синдромов, основанный на выдвинутом И. П. Павловым принципе охранительного торможения как «физиологической меры» защиты от сверхсильных раздражений. Это достигается созданием адэкватной среды с устранением всех сверхсильных раздражителей, применением терапии сном (см. Психические болезни), психотерапевтическим воздействием на субъектов, испытывающих те или иные боли. При сифилисе головная боль устраняется специфическим лечением, при малярии хорошо действует хинин, при малокровии — усиленное питание и правильный режим труда и отдыха. При мигрени применяется пирамидон в комбинации с кофеином и фенацетином. Длительного лечения требуют мигренозные боли. Помимо симптоматического лечения, имеет значение диэтотерапия. При нарушении минерального и белкового обмена помогает бессолевая и малобелковая диэта. Вначале дают растительную пищу, затем несколько сырых яичных желтков, печень, сыр. Рекомендуются овощи и фрукты. Иногда эффективной оказывается кетогенная диэта. Больные получают в сутки 15—20 г углеводов, 25-—30 г белков и 180 г жиров. Длительность диэты зависит от течения болезни. Может оказаться эффективной неспецифическая, десенсибилизирующая терапия, в частности, лечение пептоном, который дают энтерально или внутримышечно (0,5 г пептона за час до каждого приема пищи). При подозрении на эндокринопатию лечат заболевание желез внутренней секреции. При спазмах сосудов помогают горячие компрессы, при мигрени с параличом сосудов — холодные компрессы иа голову. Благоприятное действие оказывает прием внутрь валерианового цинка. Можно принять до 180—240 пилюль. Следует также рекомендовать противоспазматические средства, в особенности если имеются признаки гипертонии: дибазол, папаверин, диуретин. При головных болях травматического происхождения хороший эффект дают внутривенные вливания раствора глюкозы.

При болевых синдромах различного происхождения эффективным может оказаться применение экстракта алоэ по 1 мл подкожно — всего до 30 инъекций.

При головной боли дают успех различные физиотерапевтические процедуры: франклинизация, дарсонвализация головы, гальванический воротник по Щербаку.

Rp. Diuretini 0,3

Luminali 0,03

М. f. pulv. D. t. d. N. 12

S. По 1 порошку 2 раза в день

Rp. Pyramidoni Phenacetim aa 0,2

Coifeini natrio-benzoici 0,1

M. f. pulv. D. t. d. N. 12

S. По 1—2 порошка при боли

Rp. Analgini 0,5

D. t. d. N. 12 in tabul.

S. По 1 таблетке 2 раза в день

Rp. Zinci valerianici 1,2

Extr. Valerianae q. s.

ut f. pil. N. 60

DS. По 1 пилюле 2 раза в день после еды

Rp. Natrii bromati 5,0

Natrii nitrosi 1,0

Aq. destill. 200,0

MDS. По 1 столовой ложке 2 раза в день

Rp. Sol. Glucosae 40% 20,0

D. t. d. N. 6 in amp.

S. По 20 мл внутривенно через день, всего 12—15 вливаний