date27.08.2014 Заболевания желез внутренней секреции

Чрезмерное отложение жира в подкожной клетчатке и внутренних органах, вследствие чего вес тела превышает норму (средний вес тела здорового человека равен приблизительно числу килограммов, которое соответствует двум последним цифрам роста). В норме жировая ткань взрослого человека составляет от 10 до 20% общего веса тела; при ожирении количество ее может доходить до 35—50%. Ожирение достигает иногда чрезвычайных размеров. Так, описаны случаи ожирения у молодых девушек 20—25 лет, когда вес тела равнялся 200 кг, окружность живота — 195 см и окружность бедра — 88 см.

Этиология и патогенез. Регуляция жирового обмена осуществляется вегетативными центрами межуточного мозга, эндокринными железами — гипофизом, щитовидной, поджелудочной, половыми железами и надпочечниками. Поражение центров регуляции жирового обмена может повести к значительному ожирению. Известны, например, случаи ожирения после энцефалита, при гипофизарных заболеваниях, при микседёме, гипогенитальное ожирение, ожирение при надпочечниковых опухолях и т. д.

Наряду с такими нейро-эндокринными формами ожирения, у многих ожиревших при самом тщательном клиническом обследовании никакой патологии со стороны центральной нервной системы и желез внутренней секреции обнаружить не удается. Несомненно, что могут быть случаи экзогенного ожирения, зависящие от переедания и малоподвижного образа жизни.

Симптомы. Принято различать легкую степень ожирения (когда вес тела на 25% превышает норму), среднюю степень (превышение нормального веса на 50%) и тяжелую, когда вес тела больного превышает нормальный более чем на 50%. В большинстве случаев экзогенного ожирения распределение жира происходит равномерно по всему телу, при эндокринных формах отложение жира часто носит регионарный характер. Так, например, при овариальном ожирении жир откладывается преимущественно на животе и бедрах, при синдроме Иценко-Кушинга — на туловище, в то время как конечности остаются относительно худыми, при гипотиреоидном ожирении полнеет главным образом лицо и шея и т. д.

Больные ожирением жалуются на одышку, боли в сердце, быструю утомляемость, отеки, запоры, повышенную потливость даже при небольших физических усилиях. Особенно страдает сердечно-сосудистая система, которой приходится выполнять большую работу в связи с возросшей массой тела. Сердце при ожирении, как правило, гипертрофировано, приподнято высоко стоящей диафрагмой, сокращения его вялые, ослаблены в связи с жировой инфильтрацией миокарда и нарушением его питания. Постепенно развивается сердечно-сосудистая недостаточность с периферическими отеками и застойными явлениями в легких, печени, почках. Частыми спутниками ожирения являются гипертоническая болезнь, церебро-, кардио- и коронаро-склероз, эмфизема легких, гепато-холециститы, сахарный диабет, подагра. Резистентность к инфекциям понижена; особенно часто ожирелые болеют пневмонией и различными кожными заболеваниями (рожистые воспаления, пиодермия).

Продолжительность жизни у ожирелых по сравнению с худощавыми людьми значительно короче.

Диагноз. Экзогенный тип ожирения распознается на основании результатов расспроса и путем исключения эндокринных форм — тиреогенного, гипофизарного, надпочечникового, гипогенитального и церебрального ожирения.

Лечение. Терапия ожирения преследует две цели — ограничение количества ассимилируемых организмом калорий и повышение их расхода. Диэту ожирелых нужно составлять с таким расчётом, чтобы она содержала не более 1500—2000 кал (примерно 100 г белков, 200 г углеводов и 40 г жиров). Снижение калоража достигается, таким образом, за счет сокращения количества углеводов и жиров.

Примерная диэта ожирелых, проводимая в Институте питания АМН СССР, строится по такой схеме.

Первый завтрак (8 час. 30 мин.: 1 стакан чая с молоком, 200 г черного хлеба (на весь день), 5 г масла, 1 крутое яйцо, кислый огурец или салат из сырых овощей и зелени. Второй завтрак (12 час, 30 мин.) – 100 г ягод или сырой моркови. Обед (2 часа): грибная икра с зеленым луком с 5 г растительного масла или полтарелки супа (свекольник или борщ, заправленный ложкой простокваши вместо сметаны), бифштекс без масла с гарниром из квашеной капусты, соленого огурца или моченой брусники и на третье — фрукты, фруктовый салат или сырые яблоки в клюквенном желе, приготовленном на сахарине. Чай (5 часов): чай без сахара с ломтиком яблока или курагой (несколько штук). Ужин (7 часов): ломтик холодного мяса с помидорами и винегрет с простоквашей вместо сметаны. В 9 часов вечера: простокваша или немного фруктов или ягод. Рекомендуется также проводить 1 раз в 7—10 дней разгрузочные дни — молочные (1,5 л молока, простокваши или кефира), яблочные (1,5 кг яблок) или овощные (1,5 кг сырых огурцов, помидоров, салата, редиса, капусты). В разгрузочные дни больные должны находиться на постельном режиме. В диэте ожирелых ограничивается количество соли (запрещается икра, соленая рыба и т. п.) и жидкости (1,5 л в сутки). Наряду с диэтой, назначаются физические упражнения (при отсутствии декомпенсации сердца): утренняя зарядка, дозированные прогулки пешком (начиная с 1—2 км и постепенно увеличивая расстояние), езда на велосипеде, гребля и т. д. Из физиотерапевтических методов лечения полезны душ Шарко, общие ванны, массаж. Наиболее эффективным из лекарств является тиреоидин, назначаемый в дозах от 0,2 до 0,6 г в день в зависимости от степени ожирения и индивидуальной переносимости препарата (необходим систематический контроль пульса), Кроме тиреоидина, полезны мочегонные — диуретин по 0,5 г 3 раза в день в течение 5—7 дней, после чего делают перерыв в приеме на такой же срок, и меркузал — 0,5—1 мл внутримышечно через каждые 4—5 дней (в тех случаях, когда ожирение сопровождается отеками).

Профилактика. При появлении наклонности к ожирению следует ограничить питание главным образом в отношении углеводов и жиров. Запрещаются сладости и ограничивается употребление сахара (1—2 кусочка в день). Следует избегать мучных и крупяных блюд, ограничить потребление картофеля. Питание должно состоять из мелочно-растительных блюд с добавлением нежирного мяса и рыбы. Пиво и другие спиртные напитки, а также соленья запрещаются. Рекомендуются систематические физические упражнения. Больные ожирением в домашних условиях должны проводить все перечисленные выше мероприятия (диэта, разгрузочные дни, физические упражнения) и лекарственное лечение под периодическим врачебным контролем.

При резко выраженных степенях ожирения больные неспособны к физическому труду. При ожирениях, связанных с профессией (у поваров, дегустаторов пивоваренных заводов и тг п.), целесообразно рекомендовать перемену профессии.