27.08.2014
Заболевания желез внутренней секреции
Нервно-вегетативные и сосудистые расстройства, возникающие при понижении или полном выпадении функции половых желез.
Этиология и патогенез. Климактерические расстройства наступают чаще всего в возрасте 45—55 лет, когда происходит угасание функциональной активности половых желез. Однако они могут развиться и в молодом возрасте, после кастрации и при возникновении гипофункции половых желез вследствие воспалительных заболеваний. Причиной климактерического синдрома в ряде случаев является нарушение гормонального баланса – уменьшение образования половых гормонов при нормальной или повышенной продукции гормонов-антагонистов, в первую очередь тироксина и гормонов надпочечников.
Симптомы. Не подлежит сомнению, что климактерические расстройства могут наступать как у женщин, так и у мужчин, но у последних они наблюдаются значительно реже. У женщин наступление климактерия характеризуется нарушением периодичности менструального цикла, а затем и полным его прекращением, инволюцией матки и вторичных половых признаков, постепенным исчезновением полового влечения. Многие женщины в период менопаузы никаких субъективных жалоб не предъявляют, и он проходит у них бессимптомно. У других же наступают ощущения приливов крови к лицу, потливость, сердцебиения, головокружения, повышенная нервная возбудимость, головные боли, бессонница, ощущение ползания мурашек в конечностях, запоры. Особенно сильно выражены эти климактерические расстройства в молодом возрасте, при внезапном выпадении функции яичников (например, после кастрации). Нередко они сопровождаются повышением кровяного давления (климактерическая гипертония), чувством зуда в промежности и наружных половых органах, нарушениями в психике (инволюционная меланхолия). Климактерические расстройства у мужчин наступают в возрасте 50-60 лет. Основные симптомы при мужском климаксе: уменьшение потенции и либидо, повышенная нервная возбудимость, депрессия, ослабление памяти и внимания, повышенная утомляемость, бессонница. Характерные для климактерического синдрома у женщин приливы и потливость у мужчин бывают сравнительно редко (по Камерону, только в 1/3 наблюдавшихся случаев мужского климакса).
Диагноз. Диагноз климактерического синдрома не представляет затруднений и основывается на характерных субъективных жалобах и анамнестических данных.
Лечение. В качестве заместительной терапии применяют половые гормоны. У женщин назначают преимущественно эстрогенные препараты: синэстрол или инъекции фолликулина (в течение 15—20 дней в месяц). Следует избегать превышения максимальных физиологических доз во избежание наступления маточных кровотечений. При наличии фибром и фибромиом матки вместо эстрогенных препаратов, могущих усилить рост этих опухолей, можно проводить лечение климактерического синдрома препаратами мужского полового гормона, который столь же эффективен. Однако при длительном применении тестостеронпропионата и метилтестостерона у женщин может усилиться оволосение подбородка и верхней губы, часто наблюдающееся в климактерическом периоде.
Rp. Synestroli 9,001
D. t. d. N. 20 in tabul.
S. По 1 таблетке после еды ежедневно или через день
Rp. Sol. Folliculini oleosae 1,0 (a 5000 ЕД)
D. t. d. N. 20 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 20 дней
Rp. Methyltestosteroni 0,005
D. t. d. N. 40 in tabul.
S. По 2 таблетки под язык 2 раза в день
Rp. Sol. Testosteroni propionicl oleosae 0,5% 1,0
D. t. d. N. 20 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно ежедневно или через день
Лечение половыми гормонами следует проводить циклами длительностью в 15—20 дней, после чего делать перерыв на 10 дней.
Климактерические расстройства у мужчин устраняют назначением тестостеронпропионата и метилтестостерона в тех же дозах (см. выше). Полезно сочетать гормональное лечение с физиотерапевтическими процедурами, среди которых на первом месте стоит водолечение (хвойные или хвойно-соленые ванны температуры 36—37°, циркулярный душ), При значительных расстройствах сна и нервной системы приходится назначать снотворные, бромиды, валериану.
Профилактика и режим. Симптомы климакса могут быть значительно ослаблены при систематических занятиях физическими упражнениями (гимнастика, прогулки), ежедневном применении душа или обтираний тела, соблюдении правильного режима труда и отдыха. Тяжело протекающий климактерический синдром может привести к временной утрате трудоспособности. Женщин, страдающих климактерическими приливами, рекомендуется освобождать от работы в горячих цехах и от работ, связанных с наклонным положением туловища, и временно переводить на легкие подсобные работы.