27.08.2014
Заболевания желез внутренней секреции
Хроническое нарушение водно-солевою обмена вследствие расстройства регулирующей функции гипофиза и межуточного мозга.
Этиология. Сифилис, туберкулез, тифы, гриппозная и дру-гие инфекции, травмы и сотрясение мозга, опухоли мозга и гипофиза.
Патогенез. Во всех случаях иесахарного диабета на аутопсии обнаруживали патологические изменения либо в самом гипофизе, либо в близлежащих вегетативных центрах межуточного мозга (дно III желудочка). Экспериментально симптомы несахарного диабета закономерно возникают при удалении задней доли мозгового придатка или повреждении нервных путей, ведущих к нему, в результате чего прекращается продукция антидиуретического фактора, образующегося в задней доле гипофиза.
Симптомы. Основные жалобы больных несахарным диабетом — неутолимая жажда, вынуждающая их пить каждые 30—60 минут, столь же учащенное мочеиспускание, плохой сон, пониженный аппетит, постоянное ощущение сухости во рту. Обычно больные выпивают за сутки 8—10 л жидкостей, но иногда количество это может доходить до 40—45 л. Жажда не утихает и ночью, вследствие чего больные просыпаются 3—4 раза за ночь, чтобы напиться и опорожнить мочевой пузырь. Моча при несахарном диабете низкого удельного веса—1 001—1 005, по цвету не отличима от воды, патологических элементов не содержит. Количество мочи, выделяемой за сутки, приблизительно соответствует количеству выпиваемой больными воды. Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Начинается оно обычно постепенно; внезапное начало характерно для посттравматического несахарного диабета (после ранений и ушибов черепа, сопровождающихся сотрясением мозга). За редкими исключениями, болезнь не угрожает жизни, но в отношении излечения прогноз неблагоприятен. В литературе имеются описания лишь единичных случаев исчезновения симптомов несахарного диабета травматического происхождения, а также после проведения специфического лечения при сифилитической природе заболевания.
Диагноз. Полидипсию и полиурию при несахарном диабете необходимо диференцировать от полидипсии истерической, нефрогенной, связанной с гипертрофией простаты и возникающей при сахарном диабете. При проведении пробы на концентрацию (сухоядение) удельный вес мочи у больных истерической полидипсией быстро повышается я количество ее уменьшается, тогда как при истинном несахарном диабете больные продолжают выделять большиe количества мочи низкого удельного веса. Повышение удельного веса и уменьшение количества мочи при истерической полидипсии наступают также после солевой нагрузки (10 г поваренной соли внутрь); больные несахарным диабетом на солевую нагрузку не реагируют. Нефрогенную полиурию при сморщенной почке легко отличить по наличию патологических элементов в моче и более высокому удельному ее весу (1006—1008). Полиурия и полидипсия при гипертрофии простаты встречается у пожилых мужчин старше 50 лет, причем жажда не столь выражена, как при несахарном диабете. После простатэктомии учащенное мочеиспускание и жажда прекращаются. При сахарном диабете моча имеет высокий удельный вес и содержит сахар.
Лечение. Эффективным средством, устраняющим симптомы несахарного диабета, является систематическое введение антидиуретического фактора, содержащегося в препаратах задней доли гипофиза. Назначают инъекции питуитрина (по 1 мл под кожу 3—4 раза в день) или, что удобнее для больных, — адиурекрин (высушенный порошок задней доли гипофиза животных). Больной втягивает адиурекрин попеременно в обе ноздри, подобно нюхательному табаку, по 0,05 г через каждые 6—8 часов (детям 10—12 лет достаточно дозы в 0,02—0,03 г адиурекрина). Действие всосавшегося через слизистую носа препарата сказывается уже через 30 минут повышением удельного веса мочи и прекращением полиурии и полидипсии. Больным приходится принимать адиурекрин постоянно, годами. В случаях несахарного диабета сифилитической этиология необходимо проводить специфическое лечение. При опухолях гипофиза или межуточного мозга показана рентгенотерапия или операция.
Rp. Adiurecrini 0,05
D. t. d. N. 100
S. Втягивать в нос по 1 порошку 3—4 раза в день
Rp. Pituitrini 1,0
D. t. d. N. 30 in amp.
S. По 1 мл под кожу 3 раза в день
При постоянном лечении адиурекрином больные несахарным диабетом могут выполнять любую работу. В диэте рекомендуется несколько ограничивать поваренную соль.