27.08.2014
Заболевания желез внутренней секреции
Клинический симптом, характеризующийся усиленным ростом волос у женщин на лице, туловище, конечностях. В настоящее время термином «гирсутизм» (от французского слова hirsute — мохнатый, шершавый) уже не пользуются, так как такой рост волос встречается при некоторых болезненных процессах, объединяемых под именем синдрома Иценко-Кушинга, который обусловлен рядом патогенетических расстройств: базофйльной аденомой передней доли мозгового придатка, аденомами и аденокарциномами коры надпочечников (и его дистопированных элементов), арренобластомой яичника, раком зобной железы и пр.
Патогенез. Для синдрома Иценко-Кушинга характерно (при наличии уже описанного симптомокомплекса) расширение полости турецкого седла и пушковый рост волос на лице. При наличии опухоли коры надпочечника (как самого надпочечника, так и добавочных элементов коры надпочечников в околопочечной клетчатке) опухоль обнаруживается на супраренорентгенограмме. При этом количество 17-кетостероидов у этих больных в моче обычно заметно повышено (норма 15—20 мг в суточной моче). Оно не увеличено при арренобластоме яичника, опухолях зобной железы и при воспалительных изменениях в диэнцефальной области. Для признания опухоли зобной железы необходимо рентгенографическое подтверждение. Арренобластома яичника, дающая сходный синдром, может быть установлена гинекологическим исследованием.
Симптомы. Признаки гирсутизма могут быть различны при различных пато! енетических причинах, вызвавших заболевание. Так, при синдроме Кушинга, обусловленном аденомой базофильных клеток передней доли мозгового придатка, может наблюдаться округлое, жирное, красное лицо, покрытое пушковыми волосами и угрями, ожирение туловища (конечности остаются обычно нормальными) с большим количеством сизо-красных рубцовых полосок (так называемые striae distensae), повышение кровяного давления, диабетическое нарушение углеводного обмена (гипергликемия, глюкозурия), остеопороз, развитие капиллярного склероза, появление так называемого рыбьего позвоночника. У женщин исчезают менструации, пропадает половое чувство.
При опухолях коры надпочечников могут развиться те же симптомы, так называемый жирный тип, признаки которого очень напоминают только что описанные проявления синдрома Кушинга, причем характер оволосения на лице у этих больных обычно очень приближается к таковому лица мужчины (растут не пушковые волосы на лице, а мужские усы и борода), или так называемый мышечный тип, когда превалируют явления мужской архитектоники строения — развитие мускулатуры, как у мужчин; ожирения и стрий (Рубцовых полосок) может не быть у девушек и женщин при этом отмечается увеличение клитора и исчезновение менструаций. Эти симптомы могут наблюдаться и при опухолях зобной железы (рак), арренобластоме яичника и при поражениях диэнцефальной области (синдром этот впервые описан Иценко).
Лечение. При синдроме Кушинга лечение должно быть различным в зависимости от патогенеза этого синдрома, Так, при болезни, вызванной базофйльной аденомой передней доли мозгового придатка, рекомендуется рентгенотерапия. При этом синдроме, вызванном опухолью коры надпочечников и арренобластомой яичника, показано оперативное удаление опухолей. При опухолях зобной железы — рентгенотерапия. При наличии, воспалительны изменений в диэнцефальной области — рентгенотерапия или лекарственное лечение, в зависимости от этиологии этих воспалительных явлений (противосифилитическое лечение при сифилисе, пенициллинотерапия и пр.).
Если при описанных синдромах у женщин имеет место аменоррея, то по согласованию с гинекологами назначают фолликулин, гормон желтого тела или их синтетические заменители (синэстрол, прегнин и пр.).