27.08.2014
Заболевания желез внутренней секреции
Ненормально низкое содержание в крови глюкозы, наступающее вследствие избыточной продукции инсулина поджелудочной железой. Как самостоятельное заболевание гипогликемическая болезнь была описана впервые в 1927 г.
Этиология и патогенез. Гипогликемическая болезнь обусловлена возникновением опухолей, состоящих из островковой ткани поджелудочной железы (инсуломы) или гиперплазии островков Лангерганса. Наступающее при этом повышенное выделение инсулина ведет к гипогликемии. Инсулин продуцируется бета-клетками островков Лангерганса.
Симптомы. Приступ гипогликемической болезни характеризуется острой слабостью, ощущением голода, сердцебиением, потливостью и слюнотечением. Затем наступает помрачение сознания, галлюцинации, напоминающие состояние опьянения, и в далеко зашедших случаях — полная потеря сознания и судороги, могущие закончиться смертью от гипогликемической комы. Во время приступа — частый, но хорошего наполнения пульс, кровяное давление нормально или даже повышено, лицо гиперемировано, резко повышена потливость кожи. Сахар крови понижен нередко до 45—50 мг%. Смерть наступает при содержании сахара крови около 25 мг%.
Диагноз. От гипогликемической болезни необходимо диференцировать гипогликемии, зависящие от передозировки инсулина при лечении больных сахарным диабетом, от недостаточности резервов гликогена в печени (цирроз, острая желтая атрофия, рак печени), гипогликемии кормящих матерей, при болезни Аддисона, гипофизарной кахексии (болезни Симмондса) и многих хронических инфекций, сопровождающихся общим истощением. Гипогликемия нередко отмечается у новорожденных детей в первые дни жизни и особенно часто у детей, родившихся от матерей, страдающих сахарным диабетом (высокое содержание сахара в крови у матери стимулирует активность поджелудочной железы плода). Описаны также случаи гипогликемической болезни, обусловленной изменениями в центральной нервной системе. Нарушения психики и судороги при гипогликемической болезни могут привести к ошибочным диагнозам эпилепсии и истерии. Установлению правильного диагноза помогает исследование крови на содержание сахара. Для гипогликемической болезни характерно низкое содержание сахара в крови натощак (70—60 мг% и менее). В межприетупном периоде сахарная кривая после нагрузки 50—100 г сахара дает невысокий подъем и быстрое снижение, часто до цифр ниже исходных. В сомнительных случаях применяют пробу голодом: воздержание от пищи в течение нескольких часов провоцирует наступление приступа гипогликемии.
Лечение. Внутривенное введение 40% раствора глюкозы или прием внутрь раствора сахара быстро купирует приступ гипогликемической болезни при легких ее проявлениях. При тяжелых коматозных состояниях внутривенные вливания глюкозы повторяют каждые 30—60 минут до полного восстановления сознания и исчезновения симптомов гипогликемия. Вспомогательное средство повышения сахара крови — инъекции адреналина (1 мл раствора 1 :1000) под кожу. Те же мероприятия показаны и при гапогликемиях, не связанных с истинной гипогликемической болезнью (см. выше).
Единственным радикальным средством лечения гипогликемической болезни является оперативное удаление инсуломы или резекция поджелудочной железы в случаях, зависящих от гиперплазии островков. Медлить с операцией не следует ввиду частого злокачественного перерождения аденом поджелудочной железы, дающих в запущенных случаях метастазы в печень, легкие и другие органы. При своевременном удалении инсуломы наступает полное излечение.
Профилактика. Для предупреждения приступов гипогликемической болезни рекомендуются частые приемы пищи и диэта, содержащая большое количество углеводов.
Ввиду угрозы жизни, возникающей при приступах гипогликемической болезни, больные подлежат безусловной госпитализации и оперативному лечению. Вопросы трудоустройства решаются в зависимости от исхода лечения (полное восстановление трудоспособности после удаления доброкачественной аденомы поджелудочной железы, перевод на инвалидность при обнаружении множественных иноперабильных метастазов).