Гипогенитализм мужской, евнухоидизм (HYPOGENITALISMUS MASCUUNUS, EUNUCHOIDISMUS)

date27.08.2014 Заболевания желез внутренней секреции

Недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков, сопровождающееся отсутствием или понижением их функции.

Этиология и патогенез. Гипогенитализм может возникнуть в результате инфекционных заболеваний (туберкулез, сифилис, гоноррея, свинка) с локальным поражением яичек вследствие травматических повреждений последних, при аномалиях развития (крипторхизм), а также как вторичное заболевание—при выпадении гонадотропной функции передней доли гипофиза (при гипофизарном нанизме, акромегалии, гипофизарном истощении и прочих заболеваниях гипофиза и межуточного мозга).
Гипогенитализм является результатом отсутствия или недостаточного образования мужского полового гормона семенниками.

Симптомы. Различают Гипогенитализм врожденный, т. е. возникший до начала полового созревания, и гипогенитализм поздний, (наступивший после периода возмужания. При врожденном гипогенитализме очень часто имеется и евнухоидизм, характерными чертами которого является высокий рост, отсутствие бороды и усов, высокий тембр голоса, непропорционально длинные по сравнению с туловищем руки и ноги, отсутствие или незначительное оволосение лобка и подмышечных впадин, детские размеры половых органов. Либидо и потенция отсутствуют.

Гипогенитализм, развившийся после периода полового созревания, ведет к замедлению роста бороды и усов, уменьшению размеров предстательной железы и полового члена, снижению половой активности вплоть до импотенции (например, при кастрации) и более или менее выраженному ожирению. В значительной степени страдает и психика больных, которые становятся апатичными, вялыми, угрюмыми.

Диагноз. При наличии значительного недоразвития половых органов и вторичных половых признаков диагноз нетруден. Необходимо в каждом случае гипогенитализма исключить возможную опухоль гипофиза (рентгенография турецкого седла, исследование полей зрения).

Лечение. Симптомы гипогенитализма устраняют систематическим введением препаратов мужского полового гормона. Ввиду необходимости длительного лечения, предпочтительно назначать метилтестостерон, который эффективен при введении сублингоально, в то время как тестостерон-пропнонат вводят внутримышечно. Опыт лечения мужчин, подвергшихся кастрации после ранений во время Великой Отечественной войны, показал, что для устранения последствий полного выпадения функции семенников необходимо вводить в течение первых двух-трех недель лечения в среднем 20 мг тестостерон-пропионата или 100 мг метилтестостерона ежедневно. В дальнейшем, по мере улучшения половой функции, назначают значительно меньшие, «поддерживающие» дозы в 5—10 мг тестостерон-пропионата или 25—50 мг метмлтестостерона ежедневно или через день. Те же дозы препаратов мужского полового гормона назначают и при врожденном гипогенитализме и евнухоидизме. При умеренно выраженных симптомах гипогенитализма оказываются достаточными значительно меньшие дозы: 5 мг тестостерон-пропионата внутримышечно или 20—25 мг метилтестостерона (4—5 таблеток по 5 мг)| под язык через день или ежедневно. Как и всякая заместительная терапия, лечение должно проводиться непрерывно и длительно. Применяют также метод имплантации в подкожно-жировую клетчатку стерильных таблеток тестостерона в количестве 200—300 мг. Медленно всасываясь из создаваемого таким образом гормонального депо, тестостерон оказывает свое действие в течение 4—6 месяцев, после чего имплантацию повторяют. В последние годы применяют лечение гипогенитализма методом пересадки больным семенников на сосудистой ложке от трупа. При гипогенитализме, являющемся одним из частых симптомов гипофизарных заболеваний, а также при наличии общих заболеваний организма (туберкулез, сифилис) необходимо лечение основного страдания.