Нома (NOMA)

Нома — водяной рак — гангренозное поражение слизистой и мягких тканей рта с одновременным или последующим поражением кожи лица влажной гангреной Характеризуется развитием гнилостного некротического процесса, начинающегося со слизистой, который имеет наклонность к быстрому дальнейшему распространению и разрушению тканей, что и послужило поводом для названия его водяным раком. Такого же характера гангренозное поражение после кори и других инфекций наблюдается иногда на наружных половых органах у девочек.

Этиология и патогенез. Нома обычно поражает детей младшего возраста с ослабленным питанием. Недостаточность питания и авитаминоз, изменяя реактивность организма, способствуют более частому развитию гангренозного стоматита. Заболевание развивается обычно у детей, истощенных или ослабленных предшествующей инфекционной болезнью, чаще всего корью, тифом или дизентерией. До настоящего времени нет единого мнения о возбудителе этого заболевания. Считают, что возбудителем является В. fusiformis в симбиозе со спирохетами. Есть также указания на то, что возбудителем может быть анаэробная группа бактерий (В. perfringens и др.). Повидимому, заболевание у ослабленного больного могут вызвать различные микробы, в том числе и постоянные обитатели полости рта. В зависимости от степени ослабления сопротивляемости инфекции, поражение слизистой рта может быть различным, начиная от катаррального до язвенно-некротического стоматита. С появлением некроза присоединяются другие бактерии, в том числе анаэробные, а поэтому при номе инфекция всегда носит смешанный характер.

Симптомы, течение, диагноз. Клинически заболевание начинается с язвенного стоматита. На слизистой оболочке рта образуется пузырек с мутным содержимым, который затем превращается в язву. Процесс быстро распространяется вглубь мягких тканей, переходит на щеку и угол рта. Кожа в этих местах сначала синеет, а затем очень быстро становится черной. Ткани некротизируются и частично отпадают; образуется отверстие, ведущее в рот, через которое видны зубы и обнаженный край челюсти. При распаде тканей появляется резкий гнилостный запах. Присоединяется некроз прилегающего участка альвеолярного отростка челюсти, зубы расшатываются и выпадают. На верхней челюсти некроз кости иногда переходит на небо. Состояние больного становится тяжелым, температура достигает 39—40°. В тяжелых случаях процесс неудержимо прогрессирует, и больной погибает в течение нескольких дней от сепсиса. В других случаях вокруг места поражения образуется грануляционный вал, омертвевшие ткани отделяются и рана рубцуется. Рубцы имеют неправильную форму и обезображивают лицо, так как остается значительный дефект тканей. При поражении челюсти получается также значительный костный дефект, а рубцевание мягких тканей нередко является причиной сведения челюстей. Летальность при номе в прежние годы достигала 70%.

Лечение. Применявшееся ранее оперативное лечение в виде иссечения или выскабливания острой ложкой пораженного гангреной участка тканей должно быть в настоящее время оставлено. Лечить ному надо путем воздействия на весь организм больного. Так как больные номой в большинстве случаев страдают пониженным питанием и гипо- или авитаминозом, прежде всего необходимо предоставить больному полноценное, богатое витаминами А и С питание; ν -глобулин, переливание крови небольшими дозами в зависимости от возраста. Одновременно больному назначают обмывание полости рта из резинового баллона теплым раствором марганцовокислого калия 1:5000. Насильственное удаление омертвевших тканей производить не следует.

Кроме того, в качестве местного лечения применяют смазывание пораженных частей 10% раствором, одного из сульфаниламидных препаратов (норсульфазол-натрий и др.) или присыпание их в виде порошка 2—3 раза в день.

Основное лечение номы проводится внутримышечным введением пенициллина, как и при лечении острых гнойных заболеваний. Лечение необходимо начинать возможно раньше, пока гангренозный процесс не успел еще распространиться. Образующиеся после номы дефекты на щеке и в углу рта требуют пластических операций, которые производят спустя длительный срок после выздоровления больного.