27.08.2014
Заболевания детского возраста
Этиология и патогенез. Инфекционное заболевание (паратифозная палочка, протей, стрептококк).
Симптомы. Стул 15—20 и больше раз в сутки со слизью и тонезмами. Температура повышена. Часто присоединяются токсические явления (рвота, резкое падение веса, помрачение сознания).
Течение и прогноз. Весьма различны. В легких случаях— выздоровление за 7—12 дней, в тяжелых— болезнь тянется 4—5 недель, иногда смертельный исход в течение нескольких часов. Склонность к рецидивам, к переходу в хроническую форму.
Осложнения. Выпадение прямой кишки, пиурии, пневмонии.
Диагноз. Распознавание не трудно. Отличать от диспепсии, инвагинации, в особо тяжелых случаях—от мозговых заболеваний. Не ставить диагноз на основании только копрограммы.
Профилактика. Охранять ребенка от случайного инфицирования через пищу, особенно в жаркое время, устранить возможность переноса инфекции от другого больного, строгая изоляция больного.
Лечение. Диэта: непродолжительное голодание — от 6 до 12 часов и лишь в редких случаях 24 часа. С первого дня лечения— синтомицин (по 20 мг на 1 кг веса на прием, 4 раза в день); левомицетин (10—15 мг на 1 кг веса на прием, 4 раза и сутки); фталазол или сульгин по 0,1—0,15 г на 1 кг веса в день на 5—6 равных приемов, давать 4—5 дней. В период голодания — обильное питье (рисовый отвар 3%, рингеровский раствор и др). Затем вводят достаточно полноценную пищу, вариируя ее в зависимости от возраста ребенка, грудное молоко, рисовый отвар, рисовая каша, пахтанье, белковое молоко, кефир, творог. Временно из пищи исключают цельное молоко, хлеб, большое количество грубой клетчатки. Дальнейшее назначение пищи должно проводиться в зависимости от общего состояния ребенка, а не от характера стула. На 4—5-й день детям, получающим прикорм, дают, кроме указанных блюд, кисели, картофельное пюре, сухари и т. д. В затягивающихся случаях полезно добавить сливки, начиная с 20—30 г и постепенно увеличивая их количество до 100—150—200 г в день. Рано переходить на добавление мясной пищи. Рационально назначать яблочную диэту. Детям от 6 месяцев до 1,5 лет дают в течение первых дней смесь из 500 мл чая, 200 мл раствора Рингера и 200 г яблок, очищенных от кожицы и протертых через тонкое сито. С 3-го дня начинают добавлять молочные смеси (пахтанье) в постепенно возрастающих количествах, одновременно уменьшая количество яблок (на 3—4-й день—150 г, на 5—8-й день —100 г, затем 50 г); с 12—15-го дня переводят больного на обычную диэту. В возрасте после 1,5—2 лет яблочную диэту назначают несколько иначе: в течение первых 2 дней — протертые сырые яблоки по 100—200 г на прием, всего за сутки 600—800 г; кроме яблок, больному дают воду, чай, рингеровский раствор. На 3—4-й день он получает меньше яблок, в диэту вводят кащи, кисели, но из нее исключают молоко и овощи. С 5—6-го дня переходят на обычную пищу, с ограничением молока. При наличии токсических явлений лечение диэтетическое, как при токсической диспепсии (см), и по исчезновении их постепенный переход к обычной пище. Лекарственное лечение: вначале 1 чайная (1 десертная) ложка касторового масла; при большом количестве крови через 1,5—2 часа — по 1 чайной ложке 2—5% раствора Natrn sulfunci или Magnesh sulfurici; синтомицин, левомицетин, биомицин, стрептомицин, сульгин, фталазол, норсульфазол со 2—3 дня — бензонафтол, салол, пепсин, панкреатин, вяжущие (только в сильно затянувшихся случаях). При большом количестве слизи в стуле (не в первые дни) — вяжущие клизмы. При сильных болезненных тенезмах на клизму добавляют 1—2—3 капля Т-rае Орii simplicis. Согревающий компресс на живот. Грелка. Сердечные (кофеин, гитален).
Rp. Synthomycini 0,24
D. t. d. N. 16
S. По 1 порошку 4 раза в день в течение 6 дней (ребенку 1 года 8 месяцев весои 12 кг)
Rp. Phthalazoli 0,2
Natrii bicarbonici 0,1
M. f. pulv. D. t. d. N. 15 v
S. По 1 порошку 4 раза в день (ребенку 10 месяцев весом 8,5 кг)
Rp. Benzonaphtholi 1,2
Pepsini 1,5—2,0
Acidi hydrochlorici diluti 1,0
Mucilaginis Gumrai arabici 5,0
Aq. destill. 100,0
Sirupi simplicis 20,0,
MDS. По 1 чайной ложке 3—4 раза в день (ребенку 6—12 месяцев).