28.08.2014
Заболевания детского возраста
Этиология: а) алиментарный фактор — количественное и качественное голодание, повторные и затянувшиеся диспепсии, упорные срыгивания и рвота; б) инфекционный фактор — хронические, затянувшиеся острые энтеральные и парэнтеральные инфекции.
Патогенез. Глубокое угнетение всех ферментативных процессов и межуточного обмена. Резкое снижение функции коры головного мозга.
Симптомы. Резкое истощение (подкожножировой слой исчезает даже на лице), серовато-бледные кожные покровы, яркая окраска слизистой полости рта и губ; гипертония или резкая атрофия мышц; метеоризм; беспокойство, склонность к гипотермии; часто рвота и срыгивания; стул диспептический, мыльно-известковый, иногда запоры.
Течение. Развивается обычно постепенно, длится долго. Даже при правильно проводимом лечении улучшение наступает медленно и часто прерывается новым ухудшением.
Осложнения. Токсическая диспепсия, пневмония, пиэлит и пиодермия.
Диагноз и прогноз. Распознавание нетрудно; практически важно выявить этиологический фактор. Предсказание серьезное.
Лечение. Вариирует в зависимости от этиологического фактора. В основе лечения — правильное питание. Диэтотерапия; в наиболее тяжелых случаях и у детей первых месяцев жизни — вскармливание грудным молоком; начинать с 200—300 мл в день и, осторожно повышая его количество, поднять коэфициент калорийности до 160—180. После того как вес ребенка перестанет снижаться, нужно вариировать диэгу в зависимости от причины, вызвавшей расстройство литания. При недокорме более или менее смело переводить ребенка на общую для его возраста диэту; при однообразном молочном вскармливании обогащать пищу углеводами (смесь Дубо, каша, пахтанье с мукой и 10% сахара), при однообразном углеводном, наоборот, — белками. При диспепсиях (см,), срыгиваниях (см), рвотах (см.) устранить их. В большинстве случаев целесообразно назначать концентрированные смеси, чтобы повысить калорийность, не увеличивая чрезмерно объема пищи. Общая суточная калорийность пищи должна по возможности приближаться к калорийности нормального ребенка данного возраста, т. е. коэфициент калорийности должен рассчитываться не на фактический вес ребенка, а на вес, который он должен был бы иметь в данном возрасте Это не всегда удается из-за пониженной выносливости ребенка к пище. Полезны витамины А, С, группы В, особенно В12 и B6. В связи со значительным нарушением процессов интермедиального обмена показана стимулирующая терапия. В случаях атрепсии с неопределенной этиологией с нее следует начинать: даже при очень тяжелых формах легко переносится гемотерапия (по 5—15 мл крови внутримышечно каждый день или через день), в более легких случаях — серотерапия и протеинотерапия (см. Гипотрепсия). Хороший эффект, особенно у детей старше 5—6 месяцев, дает инсулинотерапия (2—3 ЕД в день при одновременном введении per os 10—15 простого сахара). АКТГ, кортизон. Внутримышечные инъекции камполона по 0,5—1 мл ежедневно или через день. Массаж с переходом на гимнастику. Внутрь пепсин с соляной кислотой, панкреатин. Следить за сердечной деятельностью. Тщательный уход, повышающий эмоциональный тонус ребенка.
Rp. Pancreatini 0,15—0,2
Calcii carbonic! 0,1—0,15
M. f pulv. D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку 2—3 раза в день после еды (ребенку 5—12 месяцев)
Rp. Pepsini 1,0—2,0
Acidi hydrochloric! diluti 0,5—1,0
Aq. destill. 90,0 Sirupi simplicis 10,0
MDS. По 1 чайной ложке 3—4 раза в день перед едой (ребенку 1%—12 месяцев)