Психастения (Psychasthenia)

Этиология и патогенез. Возникает преимущественно у лиц с тревожно-мнительным характером. Начало болезни часто бывает связано с соматическим и психическим истощением ич травмами. Развитие психастении стоит в непосредственной зависимости от нарушения нормальных взаимоотношений между первой и второй сигнальными системами. И. П. Павлов считал характерным для психастении резко выраженное болезненное преобладание корковой деятельности над подкорковой и второй сигнальной системы над первой. Ряд авторов относит синдром навязчивых состояний к отдельному, самостоятельному заболеванию, к чему в последние годы жизни склонялся и И. П. Павлов. Однако он считал, что симптомы навязчивых состояний бывают и при психастении. А Г. Иванов-Смоленский полагает, что все навязчивые явления могут быть разделены на две группы, которые, однако, разграничены нерезко: 1) навязчивые явления возбуждения (навязчивые мысли, идеи, представления, страхи, движения и т. д.) и 2) навязчивые явления торможения (боязнь глубины, открытых пространств, высоких мест, выступлений и пр ).

В основе навязчивых явлений лежат—два патофизиологических механизма. Если нормальная нервная система характеризуется легкостью перехода от состояния возбуждения к торможению и обратно, способна легко создавать, временные функциональные структуры, то при явлениях навязчивости наблюдается тенденция задерживаться, застревать на определенных состояниях. Это так называемая патологическая инертность И. П. Павлов дает также физиологическое объяснение того факта, что больные вне своих навязчивых идей, сконцентрированных вокруг определенных вопросов или событий, могут вести себя правильно. Это объясняется открытым И. П. Павловым законом «системности» явлений, протекающих в центральной нервной системе. Процессы могут ограничиться определенными участками мозга и остальные участки не обнаруживают функциональных расстройств. Это так называемый изолированный больной пункт. Состояние неправильного реагирования на внешние раздражители и состояние патологической инертнЬсти могут охватывать отдельные очаги, не затрагивая мозга в целом. При этом речь идет не о топографически ограниченных очагах, а об очагах, которые представляют единую физиологическую систему. И. П. Павлов отделяет навязчивые состояния как расстройства, имеющие в своей основе упомянутые очаги патологической инертности, и могущие развиваться у лиц с различным типом нервной системы, от психастении как особого склада личности. Для психастении характерно, что навязчивые явления сосредоточиваются во второй сигнальной системе, выражаясь в форме словесной «умственной жвачки». Слабостью подкорки объясняется недостаточность инстинктивного фонда, слабостью первой сигнальной системы — пониженная впечатлительность, отсутствие чувства реального. Патологическое преобладание второй сигнальной системы обусловливает склонность к бесплодному и искаженному умствованию, к постоянным сомнениям и пр. Перенапряжение второй сигнальной системы способствует возникновению в ней фазовых явлений, в частности, ультрапарадоксальной фазы, которой объясняется симптом амбивалентности, например, богохульные мысли у религиозного субъекта.

Симптомы. В психической картине доминируют навязчивые представления (болезненные сомнения, болезненное мудрствование), навязчивые действия (навязчивый счет и т. п), навязчивые страхи (боязнь заболеть сифилисом, боязнь острых предметов, высоты, площадей, толпы).

Течение см. Психопатии.

Диагноз. Следует диферейцировать с шизофренией: при психастении нет основных шизофренических симптомов, деградации, эмоциональной тупости, имеется живой, напряженный эффект, критическое отношение к своим странностям, не говоря уже об отсутствии расщеплений, галлюцинаций, бредовых идей и пр. Кроме того, навязчивые состояния при шизофрении связаны с расщеплением, с явлениями деперсонализации.

Профилактика. Предупредительные мероприятия особенно важно проводить в детстве, как только обнаруживаются черты психастенического характера (нерешительность, тревожность) Большое значение имеет вовлечение ребенка в коллектив, занятия спортом, физкультурой, обучение ремеслам.

Лечение. Задача рациональной психотерапии сводится к воспитанию воли; при этом показан строгий трудовой режим. Длительный отдых может принести вред.

В целях преодоления навязчивых идей уместны рациональные отвлечения — спорт, путешествия.

Нужно добиваться того, чтобы, несмотря на наличие этих болезненных проявлений, жизнедеятельность больного существенно не страдала.

Из медикаментозных средств рекомендуется:

Rp. Sol. Calcii chlorati 10% 10,0

D. t. d N. 6 in amp.

S По 5—8 мл внутривенно

Rp. Sol. Magnesii sulfurki 25% 10,0

D. t. d. N 6 in amp.

S. По 10 мл внутримышечно

Rp. Proserini 0,005 (0,01—0,015)

Saccharl 0,2

M. f. pulv. D. t. d. N. 30

S. По 1 порошку 5—6 раз в день

При фобиях и навязчивых идеях, сопровождающихся возбуждением:

Rp. Natrii bromati

Glucosae aa 0,5

Aq. destill. 50,0

M. Stenlisetur!

DS. Для внутримышечного введения (в острых случаях)

Рекомендуется также лечебная ритмика, физкультура, гипноз. При психастении гипноз против невроза навязчивости почти не дает эффекта.

Из физиотерапевтических мероприятий рекомендуются: дарсонвализация (при фобиях), статический душ (при головных болях и бессоннице), теплые ванны.