28.08.2014
Психические заболевания
Этиология и патогенез. Физиологической основой неврастенических симптомов являются нарушения силы, уравновешенности и подвижности нервных процессов, а именно: «раздражительная слабость», которая связана с патологической взрывчатостью раздражительного процесса, патологическая инертность и сильная отрицательная индукция. ,
Неврастении возникают в результате острого или длительного перенапряжения нервных процессов (переутомление, конфликтные ситуации).
«Поставщиками» неврастений являются чаще всего представители типа слабой и неуравновешенной высшей нервной деятельности, относящиеся, по И. П Павлову, к «средним человеческим типам», т. е. не обнаруживающие заметного преобладания первой или. второй сигнальной системы.
Симптомы. Быстрая истощаемость и повышенная утомляемость, общее возбуждение, легкое возникновение и бурность реакции, несдержанность, повышенная раздражительность, расстройства сна, половое возбуждение. При всех неврастенических синдромах обычно имеются ярко выраженные нарушения вегетативных функций, чаще всего относящихся к какой-либо одной системе внутренних органов (сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная). Начальные симптомы неврастении характеризуются нарушением коркового торможения, в результате чего появляются аффективные реакции. Недостаточность тормозною процесса объясняет симптомы легкого возникновения и бурности реакции при неврастении, быструю истощаемость (недостаточность торможения мешает процессам восстановления нервной клетки).
И. П. Павлов выделил три основных синдрома неврастений, обусловленных различной силой и взаимодействием основных нервных процессов. При слабости внутреннего торможения отмечается несдержанность, раздражительность — гиперстеническая форма. При ослаблении раздражительного процесса, несмотря на повышенную реактивность, наблюдается значительная истощаемость, чему в клинической картине соответствует «раздражительная слабость», сочетающаяся с наступлением быстрого утомления. При гипостенической форме на первый план выступают явления разлитого торможения, ослабление раздражительного процесса и понижение корковой возбудимости. А. Г. Иванов-Смоленский склонен считать, что эти три неврастенических синдрома представляют лишь различные последовательные стадии единого патологического процесса.
Диагноз. При неврастении в отличие от невропатии симптомы обусловлены главным образом внешними моментами и исчезают после устранения этих моментов.
Профилактика. Основное — устранение обстановки, которая способствует истощению нервной системы. В более легких случаях — облегченная работа, урегулирование образа жизни, правильный ритм работы и отдыха, рациолальное питание в определенные часы. Полезен послеобеденный сон (1—1,5 часа).
Следует запретить всякую работу за 1—1,5 часа до она, запретить или ограничить курение. Рекомендуется умеренный спорт, туризм, а в тяжелых случаях — помещение в санаторий или дом отдыха.
Лечение. Зависит от основных симптомов. Хороший эффект дают препараты брома с кофеином (см. Неврозы); при всех формах следует назначать общеукрепляющие средства.
Rp. Sol. Glucosae 40% 20,0
D. t. d. N. 6 in amp.
DS. По 15—20 мл внутривенно через день (в сочетании с витаминами В1 и С)
Rp. Calcii glycerophosphorici 0,3
D. t. d. N. 12 in charta cerata
S. По 1 порошку З раза в день
Rp. Phytini 0,5
D, t. d. N. 20
S. По 1 порошку 3—4 раза в день
Rp. Liq. arsenicalis Fowleri 3,0
DS. По 2—3 капли 3—4 раза в день, ежедневно прибавлять по 2 капли на прием и дойти до 10 капель – 3 раза в день
Rp. Natrii arsenicici 0,25
Sol. Acidi carbolic! 0,25% 25,0
Sterilisetur!
DS. Для подкожных инъекций. Начать с 0,2 мл и, каждый раз увеличивая на 0,2 мл, дойти до 1 мл, затем произвести 20 инъекций по 1 мл и начать постепенно убавлять по 0,2 мл
Rp. Lipocerebrini 0,3
D. t. d. N. 20 in tabul.
S. По 1 таблетке 3—4 раза в день
Все препараты следует принимать перед едой.
Одновременно уместно проводить витаминотерапию (никотиновая и аскорбиновая кислота, витамин В1).
Наряду с этим, в более тяжелых случаях назначают: а) переливание 100—200 мл крови; можно повторять через 5—6 дней, всего 5—6 раз (в особенности при наличии гипопротеинемии); б) применение сухой плазмы; в) подкожное введение инсулина 2—6 единиц натощак, через 2—3 часа в сочетании с сахаром 50 г, а при выраженной гипогликемии —100 г; повторять несколько дней подряд (при отсутствии гиповитаминоза).
Из физиотерапевтических мероприятий: общее облучение ультрафиолетовыми лучами, диатермия головы.
При гиперстенической форме неврастении, наряду с бромидами, рекомендуются успокаивающие:
Rp. Inf. rad. Valerianae 10,0—12,0 : 200,0
T-ra Convallariae majalis 4,0—6,0
Natrii (Kalii) bromati 0,4—0,6
Natrii (Kalii) jodati 0,2—0,3
Calcii chlorati 10,0—15,0
MDS. По 1 столовой ложке 2—3 раза в день
Rp. Sol. Natrii bromati 10% 30,0
Sterilisetur!
DS. По 5 мл внутривенно через день
Rp. Godeini phosphoric! 0,015
Sacchari 0,3
M. f. pulv. D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку 2—3 раза в день
Rp. Chinini hydrochlorici 0,06
Acidi arsenicosi 0,0005
Sacchari 0,2
M. f. pulv. D. t. d. N. 20 in obi.
S. По 1 облатке 2 раза в день
Из физиотерапевтических мероприятий: ванны с сословии экстрактом (2 столовые ложки на ванну) в сочетании с последующим циркулярным душем (температура должна быть несколько ниже, чем температура ванны); в дальнейшем можно циркулярный душ заменить душем Шарко.
При гипостенической форме, наряду с бромом и общеукрепляющими, рекомендуются тонизирующие средства — внутривенно по 25 мл 25% раствора глюкозы и витамин В1 а также глицерофосфат, стрихнин, мышьяк и пр.
Rp. Calcii glycerophosphorici 0,25
D. t. d. N. 20
S. По 1 порошку 3 раза в день
Rp. Strychnin! nitrici
Acidi arsenicosi aa 0,03
Caraphorae monobroraatae 6,0
Extr. Valerianae q. s. ut f. pit. N. 30
DS. По 1 пилюле 2 раза в день после еды
Rp. Acidi arsenicosi 0,1
Calcii glycerophosphorici 20,0
Camphorae moriobromatae 10,0
Extr. Valerianae q. s. ut f. pil. N. 100
DS. По 1 пилюле 2 раза в день перед едой
Rp. Insulim 5,0
DS. От 5 до 10 единиц под кожу ежедневно
Rp. Sol. Magnesii sulfurici 25% 10,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 10 мл внутримышечно
Из физиотерапевтических мероприятий: общая или местная дарсонвализация, нисходящая гальванизация позвоночника. Фарадический ток, вызывая ощущение кожного и мышечного раздражения, имеет преимущественно суггестивное значение. В последнее время с успехом применяют лечение длительным сном.
При лечении отдельных неврастенических симптомокомплексов, так называемых вегетативных неврозов, среди которых часто встречаются неврозы сердца, наряду с психотерапией, ваннами, рекомендуется:
Rp. Natrii bromati 0,5
Coffeini puri 0,05
M. f. pulv. D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку 2 раза в день (особенно уместно при мучительных перебоях сердца)
Rp. Chinini hydrochloric! 0,1
D. t. d. N. 6 in obl.
S. По 1 облатке З—4 раза в день
Ландышевые капли, к которым обычно прибегают лица, страдающие неврастенией, обычно не помогают.
Сердечная астения (с ощущениями упадка сердечной деятельности). Наряду с постельным содержанием в течение нескольких дней (особенно на свежем воздухе), общими тонизирующими средствами (см. зыше) и общей фарадизацией, рекомендуется:
Rp. Coffeini natrio-benzoici 0,12
Sacchari 0,2
M. f. pulv. D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку 1—2 раза в день
Rp. Cordiamini 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл под кожу
Rp. Т-гае Convallariae majalis
T-rae Valerianae aa 10,0
MDS. По 20 капель 2—3 раза в день
Головная боль. Обычно назначают пирамидон в следующей прописи:
Rp. Pyramidoni 0,3
Coffeini natrio-benioici 0,1
M. f. pulv. D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку на прием
Из физиотерапевтических мероприятий: теплые ванны с сосновым экстрактом с последующими циркулярными душами, в дальнейшем — веерообразный статический душ. По утрам — обтирание гела водой комнатной температуры.
Бессонница. При плохом засыпании: нембутал 0,1 г или бромурал 0,5 г, или адалин с люминалом, мединал 0,5 г, или люминал 0,1 г, или барбамил 0,3 г, или веронал 0,5 г.
Нервная диспепсия. При дбщих пищеварительных расстройствах медленно давать пить шипучие напитки. По утрам:
Rp. Natrii bicarbonici
Natrii phosphorici
Natrii sulfurici aa 10,0
MDS. По 1 чайной ложке на стакан теплой воды
Rp. Pepsini 0,2
Acidi hydrochloric! diluti 5,0
Aq. destill. 200,0
MDS. По 1—2 столовые ложки 2 раза в день во время еды
При недостаточности кислотности и нервной анорексии назначают препараты чилибухи, соляную кислоту, горечи и др. При запорах, наряду с диэгой:
Rp. Natrii phosphorici 45,0
Natrii bicarbonici 15,0
MDS. По одной чайной ложке 2—3 раза в день
Rp. Natrii bicarbonici
Magnesiae carbonici aa 4,0
Pulv. liquiritiae compositae
Pulv. rad. Rhei aT8,0
Extr. Belladonnae 0,06
MDS. По 1 чайной ложке раз в день
На ночь — простокваша.
Из физиотерапевтических мероприятий: шотландский душ на живот, массаж
При поносах с болью — диэта (избегать сырой зелени и жирных блюд), покой. Из лекарств—атропин с папаверином (см).
При отсутствии болей — клизмы с висмутом или таянином с последующим введением свечей, содержащих опий.
Rp. Extr. Opii 0,015
But. Cacao q. s. ut f. suppos.
D. t. d. N. 12
S. По 1 свече после клизмы
При повышенной кислотности и болях в области желудочно-кишечного тракта, наряду с нераздражающей, хорошо измельченной пищей, если при этом имеется изжога, рекомендуется:
Rp. Natrii bicarbonici
Magnesiae carbonic! aa 0,5
M. f. pulv. D. t. d. N. 10
S. По 1 порошку на прием
При метеоризме, связанном с болями, наряду с покойным лежанием на спине, теплыми горчичниками на живот, высокими клизмами из ромашки, рекомендуется:
Rp. Aq. Chloroformii 200,0
DS. По одной столовой ложке 2—3 раза в день
Rp. Atropini sulfurici 0,00025
Papaverini hydrochlorici 0,01
Sacchari 0,2
M. f. pulv. D. t. d. N. 10
S. По 1 порошку 2—3 раза в день
Ограничить пищу, богатую клетчаткой, бродильными раздражающими веществами, исключить обильное питье.
Расстройства половой сферы. Половое возбуждение. Основным лечением, наряду с профилактикой и моральным воздействием, должна быть психотерапия, в частности, гипноз и внушение, которые дают иногда удовлетворительные результаты На первом плане стоят вопросы профилактики — правильное сексуальное воспитание.
Наряду с общим лечением, рекомендуется физкультура.
Из лекарств назначают препараты камфоры:
Rp. Camphorae monobromatae 0,15
Luminali 0,05
Sacchari 0,2
M. f. pulv. D. t. d. N. 6 in caps, gelatinosis
S. По 1 капсуле утром и на ночь
Rp. Camphoraejnonobromatae
Sacchari aa 0,2
M. f. pulv. D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку З раза в день
Половое бессилие. Наряду с рациональной психотерапией, внушением, общеукрепляющими средствами применяют:
Rp. Natrii bromati 6,0
Т-rае Strychni 3,0
Aq. destill. 180,0
MDS. По 1 столовой ложке 2—3 раза в день
Эти, казалась бы, противоречивые соединения оказываются практически полезными.
Rp. Strychnin! nitrici 0,03
Acidi hydrochlorici dilutt 15,0
Aq. Menthae pip. 45,0
MDS. По 10—20 капель 2 раза в день
Rp. Sol. Testosteroni propionici oleosae 1% 1,0
D t. d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл через день внутримышечно
Из физиотерапевтических мероприятий, гальванизация позвоночника, статический душ, ванны соляно-хвойные, полуванны с охлаждением.
При ослабленной эрекции, наряду с препаратами половых желез.
Rp. Sol. Strychnin! nitrici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 05—1 мл подкожно
Rp. Pantocrini 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл под кожу через день
Оба рецепта чередовать.
Из физиотерапевтических средств: восходящий душ на промежность с постоянным понижением температуры (35—25°).
При преждевременном выделении семени: половое воздержание в течение 1—3 месяцев, монобромистая камфора, бромистый натрий, глицерофосфаты, водолечение.