28.08.2014
Психические заболевания
Лечение. Депрессивная фаза. Психотерапевтический контакт даже с тяжелым депрессивным больным имеет большое значение. Необходимо неизменно и терпеливо напоминать больному о том, что время работает на него, что все бесследно пройдет, и т. д. Очень важно, чтобы при выходе из депрессии больной строго соблюдал режим дня. Хорошее действие оказывает дозированная трудовая терапия. Больные должны много времени проводить на воздухе. Уместно назначать богатую углеводами пищу. В случае более легкой депрессии рекомендуются валериановые препараты в виде капель или инфуза, а также кодеин в следующей прописи.
Rp. Codeini puri 0,015
Sacchari 0,3
M. f. pulv. D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку З—4 раза в день
Rp. Codeini phosphoric! 0,02—0,03
Sacchari 0,03
M, f. pulv. D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку 3—4 раза в день
Кроме того, рекомендуется введение через день кислорода (200—400 мл подкожно), переливание 200—300 мл крови, теплые углекислые, а по утрам холодные ванны и массаж кожи.
При более тяжелой депрессии назначают комбинированную терапию (инсулиновая гипогликемия в сочетании с терапией сном) или длительный прерывистый сон. Рекомендуется также настойка опия:
Rp. T-rae Ори sirnpl. 20,0
DS. Начать с 6 капель 3 раза в день, добавлять каждый день по 3 капли на прием, доводя до 3 раз в день по 15 капель
Больной принимает по 15 капель 3 раза в день в течение 2 недель, а затем постепенно убавляет дозу на одну каплю в день. Если депрессия начинает идти на убыль, курс лечения можно сократить, не доводя прием препарата до максимальных доз.
Если опий вызывает запоры и падение аппетита, следует прибегнуть к водному экстракту препарата или во время еды давать 2—3 раза в день по 15 капель разбавленной соляной кислоты или легкое слабительное. При упорных запорах более уместен омнопон:
Fp. Sol. Omnoponi 1% (2%)’1,0
D. t. d N 6 in amp
S По 1 ампуле подкожно ежедневно или через день
Высокая температура, сердечная слабость служат противопоказаниями к лечению опием. В этих случаях показана прежде всего психотерапия и лечение препаратами брома:
Rp. Natrii bromati 10,0
T-rae Valenanae 5,0
Codeini phosphorici 0,15
Aq. destiil. 200,0
MDS По 1 столовой ложке 3 раза в день
Большую услугу оказывает гидротерапия. Особенно полезны горячие ванны в 34—36° по 0,5—1 часу, лучше 2 раза в день, за час до еды утром, и вечером. Уместны также углекислые, щелочно-соле-ные ванны, которые благотворно действуют на общий тонус организма.
При депрессии с выраженным страхом нужно, наряду с препаратами опия, давать йодистые препараты:
Rp. Natrii jodati 0,5
Aq destiil 25,0
MDS По 4—5 капель в день
При тоске с ажитацией назначают бромурал, а еще лучше — бром в сочетании с опием.
При затяжной и резко выраженной депрессивной фазе применяют лечение длительным сном (см. Шизофрения).
Из физиотерапевтических мероприятий при депрессивной фазе рекомендуется:
а) общее облучение ультрафиолетовыми лучами;
б) теплые ванны (еше лучше углекислые) в течение 20—30 минут;
в) общая дарсонвализация;
г) статический душ (в особенности при плохом сне). Полезна также рентгенотерапия — 2—3 сеанса облучения области турецкого седла очень малыми дозами.
Маниакальная фаза. В начальном периоде — постельное содержание (не прибегать к грубому, насильственному удержанию!). Если это осуществимо, держать больного на воздухе Усиленное питание, богатая углеводами пища и общеукрепляющее лечение Из лекарств — седативные и снотворные средства. При легкой степени возбуждения рекомендуется адалин (по 0,3—0,5 г 3—4 раза в день), при более резком возбуждении — барбитураты. Если эти средства не помогают, рекомендуется хлоралгидрат.
Rp. Chlorali hydrati 1,0
Mucilaginis Amyli
Aq destill. aa 15,0 MDS. Ha 1 клизму (вводить медленно!)
Rp. Chlorali hydrati 1,5
Mucilaginis Amyli
Aq. destiil. aa. 25,0
MDS. По 1—2 столовые ложки на прием 3—4 раза в день и успокаивающие клизмы
Rp. Paraldehydi 2,0—4,0
Aq. destiil. 50,0
MDS. Ha 1 клизму
Rp. Paraldehydi 5,0—15,0
Mucilaginis Salep 10,0
Aq. destiil. 30,0 MDS. Ha 1 клизму
При очень сильном возбуждении можно применить следующий комбинированный метод. Первая фаза — внутримышечное введение 6—8 мл 10% раствора гексенала; раствор должен быть приготовлен на дестиллированной воде Во время наступления гексеналового сна вводить с клизмой 0,5—0,6 г барбамила в растворе глюкозы или физиологическом растворе. Большое значение имеет устранение раздражителей, что достигается значительными дозами брома, а также помещением больного в отдельные изоляторы. В более тяжелых случаях уместно применение длительного сна. С успехом применяют двустороннюю поясничную новокаиновую блокаду. Количество блокад в среднем от одной до четырех, промежутки между ними 4—5 дней (В П. Протопопов).
Смешан ноесостояние (сочетание тоски с возбуждением, тревогой, страхом). Необходимо помнить об опасности попыток к самоубийству. Постельный режим и неотступное наблюдение со стороны персонала, особенно в утренние часы, когда наиболее выражена тоскливость.
Rp. Luminali 0,05
Pyramidoni 0,3
Codeini phosphorici 0,03
M. f. pulv. D. t. d. N. 12
DS. По 1 порошку З—4 раза в день
Rp. Sol. Natrii bromati 10% 5,0—10,0
Sol. Magnesiae suliurici 25% 5,0
Coffeini natrio-benzoici 0,025
M. Sterilisetur!
DS. В одном шприце на одно внутривенное или внутримышечное введение (вводить медленно!)
Rp. Natrii bromati 8,0
Codeini phosphorici 0,2
Aq. destiil. 200,0
MDS. По 1 столовой ложке 2—4 раза в день
В тяжелых затяжных случаях — терапия длительным сном При бессоннице — люминал; хорошее действие оказывает паральдегид, бромурал. При вялости кишечника в легких случаях рекомендуется лакричный порошок, касторовое масло, клизмы, препараты ревеня, массаж живота, в более серьезных случаях — белладонна и опий или папаверин с белладонной перед едой. При понижении аппетита и частично связаяном с этим падении веса рекомендуется частый прием пищи маленькими порциями; необходимо уговаривать больного есть. Применяют инсулин (начать с 5 единиц, довести до 15—20 единиц в день). Инсулин неуместен, если больной отказывается от обязательного при этом лечении приема углеводов. Если инсулин не дает эффекта, приходится прибегать к искусственному кормлению через зонд. При признаках анемии, раньше чем применять мышьяк или железо, необходимо сделать гематологическое исследование, так как у многих больных бледность лица зависит от сжатия периферических сосудов, а не от недостаточного количества гемоглобина и эритроцитов. При половом возбуждении рекомендуется:
Rp. Camphorae monobromatae 0,2
DS. По 1 порошку 3 раза в день в сочетании с сидячими ваннами
При выписке больных необходимо помнить о диссимуляции, помогающей им уйти от надзора и в отдельных случаях покончить с собой.