28.08.2014
Психические заболевания
Этиология и патогенез. Недостаточно выяснены. И П. Павлов подчеркивает этиологическое значение экзогенных факторов. «Циркулярность» он объясняет как следствие нарушения взаимоотношений между процессами возбуждения и торможения. Наиболее благоприятной почвой для возникновения маниакально-депрессивного психоза является повышенная возбудимость нервной системы. В этих условиях «нет соответствующего умеряющего и восстанавливающего процесса торможеяия, раздражительный процесс переходит за пределы работоспособности клеток больших полушарий» (И. П. Павлов). Ничем не сдерживаемое возбуждение ведет к перенапряжению, так что нервная система «расплачивается» тут же периодами депрессии. Этим при гипоманиакальных состояниях обусловливаются нарушения правильной смены нормальной работы с нормальным отдыхом. Здесь наблюдается ослабление как внутреннего, так и внешнего торможения, т. е. явное преобладание раздражительного процесса над тормозным в отношении простейших форм условнорефлекторной деятельности Вместе с тем более сложные формы этой деятельности оказываются заторможенными.
При гипоманиакальном состоянии отмечается преобладание возбудительного процесса в обеих сигнальных системах при относительной недостаточности тормозного процесса. При маниакальном состоянии средней степени, наряду с более резким преобладанием возбудительного процесса в первой сигнальной системе, обнаруживается торможение во второй сигнальной системе. В резко выраженном маниакальном состоянии выступает угнетение замыкательной деятельности коры. В результате перевозбуждения коры возникает диффузное охранительное торможение. Наряду с торможением, происходит растормаживание низших, примитивных форм поведения. При депрессивной фазе отмечается преобладание тормозного процесса над раздражительным, относительная слабость раздражительных процессов в коре головного мозга (В. К. Фаддеева). Ослабление процесса внутреннего торможения соответствует характеру депрессивного бреда, который И. П. Павлов назвал «бредом чувств» и возникновение которого объяснял ослаблением тормозного процесса.
Известную роль играют эндокрияно-вегетативные нарушения, связанные с изменением в области подкорковых образований, что до некоторой степени объясняет периодическое течение психоза.
Симптомы. Болезнь течет приступами (маниакальные, депрессивные или смешанные маниакально-депрессивные фазы); между приступами отмечаются светлые промежутки, когда больной клинически здоров. Симптомы маниакальной фазы — повышенное настроение, интеллектуальное и психомоторное возбуждение (скачка идей, но без разорванности, отвлекаемость, стремление к беспрерывной деятельности, резкое возбуждение, отсутствие чувства усталости). Наряду с этим, переоценка собственной личности, иногда бредовые идеи (величия). При депрессивной фазе — угнетенное настроение, интеллектуальная и психическая заторможенность, бредовые идеи самообвинения, преследования, стремление к самоубийству. Со стороны соматики — падение веса (при обеих фазах).
Очень характерны так называемые сутачные колебания при депрессивной фазе: по утрам самочувствие хуже, чем по вечерам. Маниакальные больные могут в течение длительного периода почти не спать: они не испытывают потребности во сие. Аппетит у них повышен, у депрессивных — понижен; часто отмечаются запоры. Пульс нередко повышен при обеих фазах. Как при депрессивной, так и при маниакальной фазе имеются нарушения обмена веществ. Течение. Часто встречается циркулярная форма, когда у одного и того же больного бывают приступы как депрессивные, так и маниакальные. Еще чаще наблюдаются формы, когда все приступы либо депрессивные, либо (реже) маниакальные. Между приступами отмечаются так называемые светлые промежутки. Длительность заболевания — недели, месяцы, годы.
Диагноз. Следует диференцировать с шизофренией. Отсутствие деградации, сохранность интеллекта, ясно выраженный общительный характер говорят против шизофрении Противоречат диагнозу маниакально-депрессивного психоза: негативизм, задержка, а также разорванность мышления при ясном сознании, наличие истинных галлюцинаций. Что касается реактивных депрессий, то их течение зависит от внешних обстоятельств в значительно большей степени, чем при маниакально-депрессивном психозе. При последнем больные больше обвиняют себя, чем окружающих или обстоятельства.
Профилактика. Равномерный, спокойный образ жизни, полное воздержание от алкоголя, соответствующий выбор профессии и рациональная психогигиена. Во всех сколько-нибуаь резких случаях маниакальной, а в особенности депрессивной, фазы необходимо помещать больного в стационар. Показанием являются попытки к самоубийству или агрессивность в отношении окружающих. Необходим самый серьезный надзор, который легче осуществить, если назначить постельный режим. Развлечения противопоказаны. При маниакальной форме важно избегать скученности (большая возможность для столкновений с другими больными). Важно направить патологическую энергию больного в русло труда (трудовая терапия). Депрессивные больные должны быть окружены вниманием, лаской; их надо в каждой беседе подбадривать, не обращая внимание на то, что они как будто не прислушиваются к словам врача, ибо это фактически не так Тон беседы должен быть мягкий, ровный, без шуток, которые до больного обычно не доходят и могут быть плохо истолкованы им.