28.08.2014
Психические заболевания
Этиология и патогенез. В основе заболевания, по И П. Павлову, лежит общая слабость нервной системы в соединении с неуравновешенностью сигнальных систем (особенно слабой оказывается вторая сигнальная система) и нарушение, в силу тех или иных непосильных для такой слабой нервной системы вредных воздействий, правильных взаимоотношений между корковой и подкорковой деятельностью с явным преобладанием последней. Это обстоятельство, а также положительная индукция легко впадающей в торможение коры ведут к усилению деятельности подкорки. Характерным для истерии является склонность к возникновению гипнотических фаз,промежуточных состояний между бодрствованием и сном. И. П. Павлов связывал возникновение истерии с так называемым художественным типом нервной системы, т е преобладанием первой сигнальной системы над второй в сочетании как со слабым, так и с сильным возбудимым типом нервной системы.
Повышенная эмоциональность, склонность к аффективным разрядам (а также возникновение примитивных судорожных припадков) связаны, по И П. Павлову, с усилением деятельности подкорковых образований.
Повышенная внушаемость и самовнушаемость обусловлены возникновением гипнотических фаз.
Раздражитель обычной силы при относительной слабости коры становится сверхсильным, в связи с чем возникает гипноидное состояние. Склонность к необузданному фантазированию, вымыслам объясняется слабостью второй сигнальной системы, которая легко приходит в тормозное состояние и высвобождает из-под своего контроля первую сигнальную систему. В результате — оживление первой сигнальной системы с ее образностью и конкретностью.
Указанные симптомы могут усиливаться, а также возникать под влиянием внешних факторов, травмирующих психику (тяжелые переживания) или косвенно ее ослабляющих (алкоголь, инфекции).
Симптомы. В основе истерического характера — повышенная эмоциональность и внушаемость, самовнушаемость, эгоизм и эгоцентризм, частые смены настроения, страсть к фантазированию.
Истерические реакции выражаются также в виде судорожных припадков, связанных с эмоциональными переживаниями, сумеречных состояний сознания с психологически понятным содержанием (в отличие от эпилептических сумеречных состояний), в двигательных расстройствах (парезы, параличи, астазия-абазия), расстройствах со стороны речи (афония, заикание и пр.), понижении или отсутствии рефлексов со стороны слизистых, болезненных ощущениях в различных частях тела, ощущении комка в горле, в изменениях чувствительности (анестезия, аналгезия), расстройствах со стороны зрения (полная или частичная слепота), громком смехе, переходящем в плач и пр. Все эти симптомы наблюдаются иа фоне значительных нарушений вегегатианой реактивности. Решающим для диагностики является отсутствие органических симптомов в нервной системе. Следует, впрочем, иметь в виду, что за истерическим фасадом иногда скрывается органическое поражение центральной нервной системы.
Истерические симптомы могут усиливаться при нахождении больного в ситуации, соответствующей первоначальному их появлению, чем подчеркивается условно-рефлекторная природа таких истерических сигм, как расстройство чувствительности, слепота и пр. Возможность вызывания или прекращения припадка при истерии путем давления на определенные пункты тела—зоны — тоже содержит элементы условнорефлекторяого и суггестивного воздействия.
Течение. Течение заболевания весьма разнообразно. В одних случаях отмечается быстрая смена многочисленных симптомов, в других — проявления болезни более однообразны.
Диагноз. Истерия нередко наслаивается на органические заболевания внутренних органов и нервной системы, являясь иногда первым проявлением органического расстройства. Только тщательное изучение всех болезненных проявлений и всестороннее исследование дают возможность в таких случаях избежать ошибки. Реактивность истерических проявлений, их обусловленность психическими моментами, возможность воздействия внушением и путем изменения г.чешних условий, отсутствие свойственных органическим поражениям специальных симптомов и точной локализации расстройств являются важнейшими признаками, которыми следует руководствоваться в таких случаях. При диференцировании с эпилепсией следует основываться на особенностях припадка, его обусловленности психическими моментами, на отсутствии ночных припадков, явлений деградации, распада, слабоумия, на живости и подвижности истерической психики сравнительно с тяжелой, неповоротливой психикой при заболевании эпилепсией.
Профилактика. Предупреждение истерии сводится к созданию условий, уменьшающих возможность травматизации психики. Основное значение имеет трудовое воспитание, улучшение условий труда и быта.
Лечение. Основное — изменение тех жизненных условий, которые способствовали возникновению заболевания. Большое значение имеет правильный трудовой и бытовой режим, а также рациональное воспитание. Нужно осторожно проводить психотерапию, выявить болезненные переживания, нарушающие психические функции, уделить внимание сексуальному фактору. При этом следует остерегаться фиксировать внимание больного на тягостных переживаниях во избежание закрепления или дальнейшего развития болезненных явлений. Многие симптомы могут быть устранены гипнозом. Припадки, приступы возбуждения рациональнее всего либо игнорировать, либо купировать авторитетом врача, простым внушением без гипноза. Решающее значение имеет трудовая терапия, отвлекающая больного от его переживаний и создающая условия для здорового общения с коллективом. В случае более резких проявлений истерических психозов необходимо стационарное лечение и удаление больного из вредно действующей на него обстановки. Рекомендуются следующие препараты:
Rp. T-rae Valerianae aethereae 10,0
T-rae Nucis vomicae 2,0
MDS. По 10 капель З раза в день
Rp Camphorae monobromatae 0,1
Pulv. radicis Valerianae 0,5
M f. pulv. D. t. d. N. 6
DS. По 1 порошку 2 раза в день
Rp Inf. rad! Valerianae 3,0 : 100,0
Natni bromati 5,0
MDS По 1 столовой ложке 2—3 раза в день (при общем беспокойстве)
Из медикаментозных мероприятий наибольший успех дают препараты брома и кофеин (см. Неврозы). Широко используют также удлиненный сон Для лечения истерических припадков, гиперкинезов рекомендуется:
Rp. Chloral! hydrati 2,0
Muciiaginis Arayli
Aq. destill. aa 20,0
MDS. Ha 1 клизму
В более тяжелых случаях — длительный барбамшювый сон в течение 3—4 дней. При истерической афонии — внушение и суггестивная электризация (фарадизация шеи) при настойчивых убеждениях произвести какой-нибудь звук. При тяжелых истерических параличах — эфирный наркоз с предварительным введением 0,01 г фенамина, растормаживание барбамилом.
Из физиотерапевтических мероприятий: а) сильный фарадический ток; б) искры статической машины; в) огненные-паучки дарсонвалевских токов.