Инфекционные психозы

Надо различать психозы на почве острых и хронических инфекций.

Острые инфекционные психозы. Острые инфекционные психозы делятся на инфекционные психозы в тесном смысле слова, развивающиеся во время инфекции, и постанфекциояные психозы.

Этиология и патогенез. Острые инфекционные психозы в огромной своей части служат проявлением энцефалитов и интоксикаций, возникающих при воздействии различных возбудителей на аллергически измененный организм. В большинстве случаев резко нарушается деятельность коры головного мозга (воспалительные процессы, геморрагии и их последствия). В части случаев приходится думать о первичной локализации воспалительного процесса в подкорковых отделах мозга, что влечет за собой нарушение деятельности мозга в целом. Патофизиологические механизмы нарушений при инфекционных психозах, в частности, при амеятивном синдроме, следующие невозможность образования нового опыта, далеко идущее разрушение старого опыта, происходящее в известной последовательности. Наиболее отчетливо этот процесс распада обнаруживается при изучении второй сигнальной системы. Независимо от того, обнаруживают ли больные с аментивным синдромом речевое возбуждение или речевую заторможенность, у них всегда наблюдаются значительные нарушения правильных взаимоотношений между корой и подкоркой. Последняя может быть или заторможена, или давать картину острого возбуждения.

Симптомы. Инфекционные психозы в тесном смысле слова проявляются в виде так называемого инфекционного делирия и аментивного синдрома. При инфекционном делирии вначале отмечается общее недомогание, головные боли, повышенная чувствительность к внешним раздражениям, раздражительность, затруднения мышления, страхи, расстройство сна, кошмарные сновидения. Постепенно расстройство сознания становится более выраженным, появляются гипнагогические зрительные галлюцинации, бред, в образовании которого большую роль играют неприятные ощущения в различных органах. Аментивный синдром характеризуется развитием спутанности, сопровождается бредом, галлюцинациями и двигательным возбуждением. Он начинается бессоницей, беспокойством.

Всякое тяжелое инфекционное заболевание оставляет после себя на более или менее короткий срок известные психические изменения В основном различают -состояние после инфекционной психической слабости (астения) и амнестйческий (корсаковский) синдром Состояние послеинфекционной психической слабости выражается в чрезвычайной утомляемости, повышенной чувствительности к внешним раздражителям, эмоциональной лабильности, ослаблении ламяти и внимания, понижении питания и пр Корсаковский синдром характеризуется резким расстройством запоминания, коифабуля-циями, нарушениями ориентировки, особенно во времени, обычно вялостью (см Корсаковский психоз)

Течение. Длительность заболевания от недели до нескольких месяцев.

Особенности симптомов при различных острых инфекциях. Сыпной тиф Даже при легко протекающей форме этого заболевания наблюдаются психические расстройства в виде гипоманиакального поведения, двигательного беспокойства, страхов, нарушения ритма сна и бодрствования, гипнагогических сценоподобных галлюцинаций. При тяжело протекающем сыпном тифе могут быть психозы с затяжным течением. Чаще они развиваются в форме онероидных состояний сознания, а также аментивных синдромов. В период выздоровления в этих случаях наблюдается амнестйческий синдром, а также длительные астено-адинамические и ипохондрические состояния с многообразными болевыми ощущениями и вегетативными нарушениями.

Брюшной тиф. Психические расстройства при брюшном тифе встречаются реже, чем при сыпном тифе, однако иногда на высоте лихорадки развиваются тяжелые психозы в виде делириозных состояний. После падения температуры отмечаются сумеречные состояния, эпилептические припадки, псевдопаралитические синдромы, выраженный амнестический синдром, нередко протекающий наряду с полиневритами. Период послеинфекционной психической слабости имеет менее затяжное течение, чем при сыпном тифе.

Грипп. Легкой степени психозы при гриппе появляются в виде гипоманиакального состояния, двигательного беспокойства. Тяжелые гриппозные психозы, связанные с очаговыми поражениями центральной нервной системы, протекают в виде резкой оглушенности, сумеречных состояний сознания, психосензорных синдромов (пространственные нарушения) с пароксизмальным течением эпилептиформных припадков.

Корь. Коревая инфекция протекает с тяжелым делирием, двигательным возбуждением или стойким сопором. В период послеинфекционяой психической слабости отмечаются страхи, вялость, затруднения при запоминании.

Пиемические (септицемические) процессы (в связи со злокачественными ангинами, гангреной легких и пр.). Отмечается оглушенность и делириозное состояние вначале с резким возбуждением.

Бешенство. Болезнь начинается через 2—10 недель (а иногда значительно позднее — через год и более) после заражения — укуса бешеным животным — и проявляется головной болью, болезненным беспокойством и подавленностью, переходящими в повышенную чувствительность к внешним раздражениям. По мере повышения температуры появляются характерные спазмы при глотании, приступы удушья, сухость во рту, сильная жажда. Больные приходят в состояние резкого возбуждения с галлюцинациями, бредом, аффектом страха, неистово кричат, сознание постепенно начинает помрачаться, появляется делириозное состояние и спутанность, сопровождающаяся вначале возбуждением, а затем наступают параличи, главным образом, ног, судороги, расстройство речи. В таком состоянии больные погибают через несколько дней после начала острых явлений. В отдельных случаях наблюдается так называемое ложное бешенство с истерическим синдромом.

Отдаленные психические расстройства после острых инфекций Некоторые острые инфекции, протекающие с энцефалитом и резким токсикозом, могут оставить после себя психические расстройства с прогрессирующим течением. Чаще всего это бывает после острых инфекций, поражающих в первую очередь сосуды головного мозга и нарушающих ликворообращение (сыпной тиф, грипп, корь). В таких случаях в отдаленном периоде после инфекции могут наблюдаться затяжные астенические состояния, периодически протекающие психозы с психосензорными нарушениями, галлюцинаторно-бредовым синдромом, сумеречными состояниями. В развитии отдаленных психических расстройств большую роль играют дополнительные вредные факторы.

Инфекционные психозы в связи с хроническими инфекциями. Бруцеллез. Во время обострения бруцеллеза — онероидные состояния, сумеречные состояния созяания, депрессия с суицидальными тенденциями. В дальнейшем на фоне выраженной астении наблюдаются различные бредовые состояния, чаще в виде ипохондрического бреда, а также расстройства настроения с периодическим течением то в виде эйфории, то в виде тоскливости и слабодушия. Реже встречаются кататонические картины.

Малярия с хроническим течением. Во время приступов малярии на астеническом фоне, присущем больным малярией, появляется аментивный силдром с характерным внезапным началом и концом. Во время обострения малярии характерны также кома и мозжечковая атаксия. Делирий, сумеречные состояния, оглушенность, корсаковский синдром мало характерны для малярийных психозов. Ревматизм. Для обострения хронического ревматизма характерны кататоидные состояния, галлюцинаторно-бредовые картины, синдром Кандинского. Все эти особенности нередко затрудняют диференциальный диагноз ревматических психозов с шизофренией (см. также Прогрессивный паралич. Сифилис мозга Энцефалит эпидемический).

Лечение острых инфекционных психозов. Прежде всего — лечение основного заболевания, для чего необходимо прибегнуть к консультации врача-терапевта, специалиста по инфекционным заболеваниям.

В настоящее время в клинике инфекционных заболеваний широко применяю, антибиотики (пенициллин, биомицин, синтомицин, левомицетин).

Следует отметить, что для продления действия пенициллина его с успехом комбинируют с раствором новокаина.

Биомицин оказывается достаточно эффективным средством при ряде инфекций, в частности, при сыпном тифе. Биомицин при раннем применении в достаточной дозировке (см. Инфекционные болезни) уменьшает интоксикацию, укорачивает лихорадочный период, снижает количество осложнений.

Большое значение имеет забота об общем соматическом состоянии больного (сердце) и поднятии питания. Наряду с покоем, постельным содержанием, назначают клизмы из глюкозы или поваренной соли (0,85%) по 50 мл с добавлением куриного белка, овощной или рисовый отвар и, кроме того, непродолжительные холодные обтирания, ванны, бромиды, снотворные. В тяжелых случаях — неустанный надзор, не прибегая к мерам стеснения. Не допускать образования пролежней. В дальнейшем при наличии воспалительных и токсических процессов — дезинтоксикационная и антисептическая терапия. В остальном — лечение в зависимости от соответствующего психопатологического синдрома.

При многих инфекциях выход часто в астенический синдром, при котором большое значение имеют общеукрепляющие средства (фитин, липоцеребрин, глюкоза, витамины и пр.). После выздоровления— длительный отдых.

Необходимо отметить, что лечение бешенства пока совершенно безнадежно; единственной мерой против этой болезни являются профилактические пастеровские прививки, которые следует производить всем укушенным подозрительным животным и притом как можно скорее Необходимо самое строгое упорядочение содержания домашних животных, уничтожение бродячих собак (главного источника заражения) и широкое осведомление населения о сущности бешенства и о мерах его предупреждения путем проведения своевременных прививок.