28.08.2014
Психические заболевания
Этиология и патогенез. Возникает исключительно на почве хронического алкоголизма. Промежуточным этиологическим фактором часто является расстройство обмена веществ, в частности, нарушение функций печени. Предрасполагающими причинами считаются лихорадочные заболевания, резкое эмоциональное возбуждение. Галлюцинации обычно относятся главным образом к первой сигнальной системе и развертываются на фоне состояний, промежуточных между бодрствованием и сном
Симптомы. Изменение общего самочувствия, тревога, беспокойство, неопределенные страхи, расстройства сна — таковы обычные предвестники белой горячки. Чаще отмечается острое начало, когда, обычно ночью, сознание больного внезапно изменяется и появляются обильные галлюцинации, главным образом зрительного характера. В дальнейшем они возникают и днем. Для этих галлюцинаций характерны малые размеры, яркость, сценичность, подвижность (преобладают мелкие животные, насекомые). Галлюцинации большей частью неприятного, угрожающего характера, иногда фантастического содержания. Нередки галлюцинации осязания (ползание мурашек, шевеление под кожей), связанные с нарушением равновесия (потолок, стены рушатся и т. п). Реже слуховые обманы угрожающего и упрекающего характера. Галлюцинации ведут к бредовому, извращенному толкованию действительности. Больные нередко воспроизводят сцены, отображающие их обычные занятия («профессиональный бред»). Весьма характерно сочетание страха и юмора. Двигательное и речевое беспокойство. Сознание изменено, ориентировка, особенно в месте, расстроена. Отмечается дрожание рук, повышенная чувствительность к болевым раздражителям. Нередко эпилептиформные припадки, особенно в начале заболевания, тяжелые нарушения сна, страх.
Течение. Болезнь протекает остро Приступы проходят в течение 3—8 дней Выздоровление наступает сразу, во сне (так называемый критический сон).
Диагноз. От алкогольного галлюциноза отличается тем, что при последнем сознание ясное и бред систематизирован.
Лечение В первые дни, имея в виду внезапные попытки к бегству, попытки к самоубийству, назначают постельный режим и тщательный надзор. Особое внимание следует уделить сердечной деятельности; назначают препараты строфанта, наперстянки, камфору, кофеин, а при угрожающем состоянии сердца, наряду с сердечными средствами, — алкоголь:
Rp. Spiritus vini rectificati 96% 20,0
DS. По 10 капелв на полстакана воды
Для купирования белой горячки прибегают к вызыванию «критического» сна. Вызывают длительный (на протяжении 15—20 часов) сон, для чего можно использовать гексенал (внутримышечные или внутривенные инъекции).
При возбуждении, связанном с двигательным беспокойством и бессонницей, рекомендуется дача барбитуратов, при более интенсивном возбуждении — хлоралгидрата в следующей прописи.
Rp. Chloraii hydrati 6,0
Mucilaginis Amyli
Aq. destill. aa 50,0
MDS. По 1—2 столовые ложки на прием
Следует иметь в виду, что частая дача хлоралгидрата может вести к привыканию и снижению кровянога давления Не следует пользоваться опиатами, вызывающими запоры, а также практикуемыми нередко в домашних условиях с целью удержать больною от беспорядочных движений обвертываниями (одеялом, простыней и пр.), что очень часто только усиливает состояние страха у больного. В целях уменьшения ацидоза, вызванного состоянием голода и моторным возбуждением, и для пополнения потери воды, вызываемой резкой потливостью, рекомендуется молочное питание и обильное питье, главным образом щелочные воды.
В целях ускорения дезинтоксикации назначают:
Rp. Sol. Glucosae 40% 20,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 25—30 мл внутривенно
Rp. Insulini 5,0
DS. По 5—10 единиц подкожно натощак, в течение часа 2 инъекции.