28.08.2014
Психические заболевания
Этиология и патогенез. В этиологии отмечается сочетание различных вредностей — психических травм, повторных инфекций, переутомления и пр. Основные фазы патогенеза развития гипертонической болезни, первичный кортикальный фактор — усиление функции вазопрессорного аппарата, сужение сосудов на периферии, накопление в крови ренина, усиливающего и закрепляющего гипертонию (Ланг). При начальной фазе гипертонической болезни процесс возбуждения в высших отделах головного мозга превалирует над процессом торможения, а при дальнейших фазах, наоборот, имеет место преобладание тормозного процесса. Первичные гипотонии редки, чаще они возникают вторично — при закрытых травмах черепа и пр.
Симптомы при гипертонии. Наряду с повышением артериального давления, отмечается более или менее резкое снижение работоспособности, повышенная утомляемость и истощаемость, аффективная неустойчивость, ослабление памяти. Наклонность к головокружениям, головным бояям, приливам крови к голове. В тяжелых случаях имеют место легко выравнивающиеся инсульты, реже — более тяжелые апоплексии. Симптомы при гипотонии, понижение работоспособности, повышенная утомляемость и истощаемость, головные боли, головокружение, обмороки, неустойчивость при закрытых глазах, часто наблюдается выраженная вегетативная дистония при наличии пониженного артериального давления. Диспептические явления, наклонность к запорам, половая слабость. Жалобы на неспособность концентрировать внимание и на ослабление памяти. Основные психопатологические синдромы, астено-адинамический, астено-депрессивный, синдром аффективной неустойчивости.
Течение. Характеризуется обратимостью расстройств и, наряду с этим, наклонностью к фиксации болезненных явлений.
Диагноз. Не бывает свойственной больным артериосклерозам замедленности психических процессов, оскудения двигательной сферы.
Профилактика. Длительный отдых, соблюдение соответствующих психогигиенических норм, перевод в отдельных случаях на более легкую работу.
Лечение. Должно проводиться в контакте с терапевтом, так как в этих случаях часто наблюдаются сопутствующие заболевания сердца и почек. Здесь уместны все средства, регулирующие кровообращение и артериальное давление. Длительный отдых и пребывание на воздухе. Психотерапия.
При доброкачественных гипертониях полезно применение следующих препаратов.
Rp. Sol. Salsolini (s. Salsohdini) hydrochloric! 1% 1,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 1 мл для подкожных инъекций
Rp. Salsolini (s. Salsolidini) hydrochlorici 0,03
Sacchari 0,2
M. f. pulv. D. t. d. N. 20
S. По 1 порошку З—5 раз в день
Rp, Salsolini (s. Salsolidini) hydrochlorici 0,03
Luminali 0,05
Sacchari 0,2
M. f pulv. D. t. d. N. 20
S. По 1 порошку 3—5 раз в день
Rp. Diuretini 0,3
Luminali 0,03 M. f. pulv.
D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку 2—3 раза в день
Rp. Dibasoh 0,02
Kalii jodati 0,1
Luminali 0,015
M. f. pulv. D. t. d. N. 20
S. По 1 порошку 3 раза в день за 2 часа до еды
Ограничить прием жидкостей. При резком возбуждении — постельное содержание и ванны. Физиотерапевтические мероприятия те же, что и при артериосклерозе.
При гипотонии рекомендуется:
Rp. Sol. Strychnini nitrici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 m amp.
S. По 0,5—1 мл подкожно 1—2 раза в день
Rp. T-rae Strychni 5,0
DS. По 8—10 капель 2 раза в день перед едой. Оба лекарства чередовать
Rp. Strychnini nitrici
Acidi arsenicosi aa 0,03
Camphorae monobromatae 6,0
Extr. Valenanae q. s. ut f. pil. N. 60
MDS. По 2 пилюли 3 раза в день после еды
В отношении начальных форм сосудистых заболеваний мозга необходимо подчеркнуть большое зяачение психогенных факторов и соответственно психотерапевтического воздействия. Речь идет при юм не о каких-либо специальных психотерапевтических мероприятиях, а о правильном психотерапевтическом подходе к больному. Нужно рассеять у больного ипохондрические опасения.
Из общеукрепляющих средств назначают препараты железа, мышьяка, стрихнина:
Rp. Strychnini nitrici
Natrii arsenicici aa 0,03
Natrii glycerophosphorici 6,0
Aq. destill. ad 30,0
M. Steriliseturl
DS. По 1 мл подкожно ежедневно
Физиотерапевтические мероприятия в основном те же, что и при артериосклерозе.
Полезны обтирания и умывания холодной водой и теплые ножные ванны на ночь (при бессоннице).
Отдельные симптомы сосудистого происхождения
а) При головных болях;
Rp. Pyramidoni 0,3
Diuretini 0,5
Luminali 0,05
M. f. pulv. D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку на прием
Наряду с этим:
Rp. Sol. Glucosae 40% 20,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 20 мл внутривенно
Rp Sol. Magnesii sulfurici 25% 20,0
D. t. d. N 6 in amp.
S. По 5—10 мл внутривенно
Rp. Pyramidoni 0,3
Phenacetini 0,15
Antipyrini 0,3
M. f. pulv. D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку на прием
при упорных головных болях —пиявки (3—4) за уши.
б) При бессоннице:
Rp. Lummali 0,1
Sacchan 0,2
М. f. pulv. D. t. d. N. 6
S. По 1 порошку на ночь
Rp. Natm bromali 6,0 : 200,0
S. По 1—2 столовые ложки на ночь (при расстройстве засыпания)
Rp. Luminah 0,05
Pyramidoni 0,3
Codeini phosphoric! 0,03
M f. pulv. D. t d. N 6
S. По 1 порошку на прием
При повышении внутричерепного давления — выпускание спинномозговой жидкости, вливание гипертонических растворов (глюкозы, сернокислой магнезии).