Авитаминоз и гипоавитаминоз В1 (Бери-бери, алиментарный полиневрит)

date28.08.2014 Гиповитаминозы и авитаминозы

Этиология. Отсутствие или малое содержание в пище противоневритического витамина B1 (тиамина, аневрина).

Патогенез. При отсутствии витамина B1 в пище или недостаточном его всасывании или усвоении нарушается главным образом углеводный обмен в организме. Различают несколько форм заболевания: 1) рисовая бери-бери; 2) нерисоная бери-бери; 3} вторичная бери-бери при полноценном питании на почве нарушения всасывания противоневритического витамина в желудочно-кишечном тракте. В эту форму, по-видимому, входят алкогольный, обменный, диабетический полиневриты и полиневрит беременных. Особое место занимает авитаминоз и гиповитаминоз B1 новорожденных и детей более старшего возраста, основное питание которых — материнское и коровье молоко — содержит мало противоневритического витамина B1 (тиамина).

Симптомы. Характерная триада: сердечно-сосудистые расстройства, отеки и полиневрит. Сердечно-сосудистая система: одышка, стеснение в груди и цианоз, особенно резко выраженные при злокачественной форме «шошин». Границы расширены влево за сосковую линию, вправо — за правую парастернальную линию. Надчревная пульсация, дрожание грудной клетки, систолический шум у верхушки, резкая смещаемость сердца. На рентгенограмме сердце имеет форму шара. Пульс частый, иногда свыше 100 ударов в минуту в покое, лабильный. Отчетливые изменения электрокардиограммы: низкий вольтаж, некоторое извращение или уплощение зубца Т в первом, втором и третьем отведении, укорочение интервала Р—R и удлинение интервала Q—Т. Максимальное кровяное давление не изменено, минимальное — понижено. При введении адреналина диастолическое кровяное давление не повышается, а падает. Отеки голеней и тыла стоп. В острых случаях количество мочи уменьшено до 500—700 мл, высокий удельный вес ее, отсутствие белка и цилиндров. Понижение аппетита, тяжесть и давление в желудке, тошнота и рвота (при злокачественной форме «шошин»). Запоры, общая слабость. Центральная нервная система: нарушения не изучены, ио, несомненно, имеют место. В эксперименте на собаках обнаружены поражения коры больших полушарий головного мозга. Периферическая нервная система: понижение чувствительности голеней, стоп (бумажные подошвы). Ползание мурашек. Понижение чувствительности пальцев ног, нижней части живота, преддплечий и окружности рта. Сильные боли при давлении и поколачивании икроножных мышц, тестовидная припухлость икроножных мышц, тяжесть и слабость в ногах, утомляемость при ходьбе, хромота, судороги, отек лодыжек, поднимающийся вверх на голени и бедра. Сверлящие боли по ходу нервов. Иногда нарушение равновесия, напоминающее болезнь Меньера. Характерная походка: боль­ной вначале ступает на пальцы и наружный край стопы, щадя пятку, затем слабая паретическая походка с костылями; носки стоп свисают вниз (рез equinus и equino-varus). Вначале повышение, затем понижение и угасание пателлярного и ахиллова сухожильных рефлексов. Симптомы авитаминоза B1 у детей: бледность, отсутствие нарастания или падение веса, запоры, моторное беспокойство, ригидность затылка, спастическое состояние мускулатуры конечностей, затем сердечно-сосудистые явления, отеки, параличи n. rесurrens и n. oculomotorius и менингеальные явления.

Течение и осложнения. Болезнь начинается постепенно с долго длящегося гиповитаминозного состояния, затем приступ с преобладанием сердечно-сосудистых симптомов, вслед за которым при рисовой бери-бери обычно наступает паралитическая стадия. При нерисовой бери-бери нервные явления обычно выражены менее резко. Длительность заболевания — от 1 года до нескольких лет.

Диагноз. Диференцировать приходится от алиментарной, дистрофии, инфекционных заболеваний и базедовой болезни, от порока сердца (митральной недостаточности), полиневритов неавитаминозного происхождения, пеллагры, алиментарной интоксикации чиной (Lathyrus sativa). Для раннего распознавания важно повышение содержания пировиноградной кислоты в крови (норма 0,6—2 мг%) и в моче (норма 20—25  и уменьшение выделения витамина B1 в суточном количестве мочи.

Прогноз. Предсказание обычно благоприятное. Острая злокачественная форма «шбшин» заканчивается смертью через 1—3 дня.

Профилактика. Питание с достаточным содержанием витамина Вь Средняя суточная потребность взрослого человека со средней физической нагрузкой в условиях умеренного климата равна приблизительно 2 мг витамина bi (тиамина). Потребность в витамине Bi определяется правильным соотношением пищевых веществ. Чем больше в пище углеводов, тем больше требуется витамина Bi; чем больше жщюв — тем меньше потребность в витамине Вь Потребность в витамине Bi увеличивается при понижении и повышении внешней температуры и при лихорадочных заболеваниях. Массовая профилактика среди населения — включение в питание ржаного хлеба (0,15 мг% витамина B1 и хлеба из цельной пшеницы (0,30 мг%), а также гречневой крупы (0,60 мг%), ячменя (0,40 мг%), овсяной крупы (0,60 мг%) и бобовых: сои (0,60 мг%), фасоли и гороха (0,50 мг%); из мясо-молочных продуктов хороший источник витамина B1 — печень (0,40 мг%), сердце (0,60 мг%), и почки крупного рогатого скота и свиньи (0,40— 0,70 мг%), а также нежирная свинина (0,40 мг%) и ветчина (0,70 мг%). Молоко, молочные продукты и яйца бедны витамином B1. Богаты витамином Bi дрожжи — сухие пивные (5 мг%) сухие пекарские (2 мг%). Из прочих продуктов — пшеничные зародыши (2 мг%), орехи арахис (0,80 мг%), лесные (0,60 мг%), и грецкие (0,30 мг%).

Лечение. При ранних проявлениях гиповитаминоза B1 назначают по 5—10 мг тиаминхлорида или тиаминбромида ежедневно в течение 1—2 месяцев. Лечение авитаминоза B1, в особенности тех случаев, где имеются сердечные явления и отеки, следует проводить в больнице. Строгий постельный режим и абсолютный покой. Специфическим средством является тиамин. При нервных и желудочно-кишечных нарушениях в нетяжелых случаях можно назначать внутрь по 10 мг тиамина 1—2 раза в день взрослым и по 5 мг тиамина 1—2 раза в день детям. В более тяжелых случаях — 10 мг тиамина 3—5 раз в день взрослым и 5 мг 3—5 раз в день детям в течение 2 недель—1 месяца. При нарушении секреции желудка терапию витамином B1 следует проводить парэнтерально: в зависимости от тяжести симптомов, вводится от 10 до 50 мг тиамина подкожно или внутримышечно. Детям — по 10 мг в день. Всего 10—20 инъекций на курс. Обычно уже через 24 часа исчезают боли и парестезии; через 24—36 часов исчезают сердечные явления. Гораздо медленнее поддаются лечению адинамия и невралгии. Для получения терапевтического эффекта требуется применение витамина B1 в течение 2—3 месяцев. При отсутствии синтетического витамина B1 вполне возможно и эффективно назначение сухих пивных или пекарских дрожжей, пшеничных или рисовых зародышей, которые назначаются по 50—75 г в день. Диэтетическое питание со включением продуктов, содержащих достаточно тиамина, также довольно быстро приводит к улучшению. Такая же диэтотерапия может проводиться при лечении авитаминоза B1 у детей, которым назначают сухие пивные дрожжи и пшеничные зародыши по 1/2—1 чайной ложке в день.