28.08.2014
Заболевания обмена веществ
Хроническая болезнь обмена веществ, поражающая преимущественно суставы, в которых откладываются соли мочевой кислоты.
Этиология подагры, или мочекислого диатеза, точно не выяснена. Предполагали, что заболевание связано с перееданием и употреблением главным образом мясной пищи. В отдельных случаях отмечена наследственная передача болезни, возникновение ее после нервных потрясений, при хроническом отравлении свинцом, злоупотреблении алкоголем.
Подагрой болеют преимущественно мужчины в возрасте 30—50 лет.
Патогенез. Существенными признаками подагры являются увеличенное содержание мочевой кислоты в крови и отложение мочекислых солей в хрящах суставов. Нарушения в азотистом обмене при подагре пытались объяснить недостаточностью функции печени и почек, но оба эти предположения не выдерживают критики, поскольку трудно объяснить, почему избирательно нарушается только выделение мочевой кислоты, тогда как обмен других азотистых фракций происходит нормально. Вопрос о патогенезе подагры остается невыясненным.
Симптомы. Типичны для болезни подагрические узлы — тофи, состоящие из мочекислого натрия, образующиеся вокруг суставов (коленных, локтевых) и особенно часто — в хряще ушей. По мере роста подагрических узлов они могут изъязвиться и вскрыться наружу, причем в выделяющейся жидкости обнаруживается большое количество уратов.
Острые подагрические приступы начинаются внезапно резкими болями, опуханием и покраснением кожи одного или многих суставов. Чаще всего (более чем в половине всех случаев) поражается плюснофаланговый сустав большого пальца ноги, следующими по частоте вовлечения в приступ являются голеностопные, локтевые, лучезапястные, фалавговые суставы рук. Приступ, продолжающийся от 3 до 7 дней, часто протекает с повышением температуры до 39° и с лейкоцитозом. Часто повторяющиеся приступы с течением времени приводят к хроническим явлениям подагрических артритов и к деформации суставов.
У страдающих подагрой часто отмечаются сопутствующие ей заболевания— гипертоническая болезнь, склероз сосудов, бронхиальная астма и сахарный диабет.
Диагноз. Подагра распознается на основании характерных острых приступов, наличия подагрических узлов и повышенного содержания мочевой кислоты в кровкг (до 10 мг% при норме от 2,5 до 4 мг%). Последний симптом в начальных стадиях болезни не всегда бывает и постоянное повышение мочевой кислоты отмечается только при длительном течении болезни.
Лечение. При лечении подагры применяют атофан по 0,5 г 3 раза в день в течение 5 дней, после чего делают перерыв на неделю, а также уродан — по чайной ложке 3—4 раза в день. Исключительно эффективно лечение подагры адренокортикотропным гормоном, который быстро купирует острые приступы подагры и улучшает течение болезни. Действие адренокортикотропного гормона при подагре объясняется наступающим при его введении повышенным выделением солей мочевой кислоты почками. Описаны случаи исчезновения или значительного уменьшения подагрических узлов под влиянием такого лечения. Гормон назначают внутримышечно по 20 мг (единиц), 4 раза в день до стихания острых явлений, что происходит обычно на 2—3-й день лечения. Затем при сохранении той же дозы число инъекций уменьшают до трех, двух и, наконец, до одной в день. Весь курс лечения длится 15—20 дней. Больные подагрой должны быть преимущественно на молочно-растительной диэте. Запрещаются продукты, содержащие большое количество пуринов: почки, печень, мозги, зобная железа, мясные и рыбные супы, а также мясо и рйба в жареном виде, горох, фасоль, чечевица, бобы, щавель, шпинат и редис. Допускаются небольшие количества вываренного мяса или рыбы 2—3 раза в неделю.
Рекомендуется обильное питье (до 2 л в день) для облегчения выведения мочевой кислоты почками. При сочетании подагры с ожирением назначают разгрузочные фруктовые, или овощные дн» (см. Ожирение). Существенное значение в предупреждении приступов подагры имеют физические упражнения (спорт, гимнастика, физическая работа), способствующие выделению мочевой кислоты. В начальных стадиях болезни, в промежутки, свободные от приступов, трудоспособность сохраняется.
При хроническом течении заболевания, в зависимости от поражений суставов деформациями, трудоспособность ограничивается вплоть до наступления полной инвалидности.