Хронический алкогольный гепатит

«Хронический алкогольный гепатит» — термин, которым обозначаются рецидивы ОАГ, возникающие на фоне не полностью завершившейся предшествующей атаки ОАГ и приводящие к своеобразному поражению печени с чертами хронического гепатита.

Клинически хронический алкогольный гепатит протекает как. и ОАГ, отличаясь более стойким увеличением печени, более частым развитием портальной гипертензии, длительным повышением, фракции γ-глобулинов.

Хронический алкогольный гепатит является связующим звеном между ОАГ и ЦП. Допускают возможность прогрессирования хронического алкогольного гепатита в ЦП без промежуточных эпизодов ОАГ. Действительно, в ряде случаев трудно провести грань между первой атакой ОАГ и его рецидивами, отражением чего является выделение в международных классификациях «алкогольного гепатита» (без указания на временную протяженность процесса), характеризующегося воспалительными изменениями, ожирением, возможным присутствием АГ в центролобулярных областях дольки, если гепатит не достиг стадии цирроза печени, баллонной дистрофией печеночных клеток с полинуклеарной инфильтрацией, центролобулярным фиброзом, обычно, но не всегда сопутствующим стеатозом. При гистологическом исследовании наряду с признаками ОАГ имеются указания на портальный фиброз, мостовидные некрозы, смешанную (лимфоидно-клеточную и нейтрофильную) инфильтрацию портальных полей, что может воспроизводить морфологическую картину хронического активного гепатита.

Отличительными дифференциально-диагностическими признаками алкогольной этиологии процесса (в отличие от хронического активного гепатита вирусной этиологии) могут служить значительное увеличение печени, плотная ее консистенция (при отсутствии главного признака ЦП — бугристой поверхности) рубцовые изменения, а также выраженная портальная гипер-тензия, не соответствующая видимым изменениям печени, в том числе отсутствие макроскопически очевидного цирроза печени при лапароскопии. Другими отличительными признаками являются сравнительно низкий уровень активности аминотранс-фераз, отсутствие в крови серологических маркеров вирусной инфекции (следует заметить, что у 8% больных; ОАГ определяется HBs-антиген и антитела к нему, что обычно является последствием ошибочной госпитализации больных в хирургическое отделение и неправильного выбора лечебных мероприятий, в том числе и оперативных вмешательств, переливания крови и т. д., но не должно служить основанием для пересмотра этиологии поражения печени в пользу ее вирусной природы). Возможны аутоантитела к АГ, высокая активность ГГТ, преимущественное увеличение содержания иммуноглобулинов A(IgA) в сыворотке крови, а главное — значительное улучшение у большинства больных клинико-лабораторных и гистологических показателей на фоне абстиненции.

Имеются, однако, наблюдения, свидетельствующие о прогрессировании хронического алкогольного гепатита в ЦП даже в условиях абстиненции вследствие присоединения аутоиммунных механизмов — сенсибилизации Т-клеток к алкогольному тиалину.