Жировой стеатоз

date18.07.2014 Алкогольная болезнь

Жировой стеатоз является наиболее частым морфологическим вариантом алкогольной гепатопатии. Он встречается у 60—75% больных хроническим алкоголизмом. Злоупотребление алкоголем в 30—50% является причиной жирового стеатоза.

Патогенез алкогольного жирового стеатоза сложен и включает несколько звеньев. Больные алкоголизмом до 50% суточной калорийности пищи покрывают за счет этанола. Утилизация этанола идет с потреблением больших количеств никотиноамид-аденин-динуклеотида (НАД), который необходим и для конечного этапа окисления жирных кислот — превращения оксимас-ляной кислоты в ацетоуксусную, что приводит к аккумуляции жирных кислот в печени. Алкоголь способствует активации липогенеза, выделению катехоламинов, которые вызывают моби­лизацию жира из периферических жировых депо. Кроме этого нарушаются транспорт липидов из печени, утилизация неэтерифицированных жирных кислот и триглицеридов мышечной тканью. Перечисленные механизмы закономерно приводят к формированию жирового стеатоза печени. Наличие жирового стеатоза печени имеет определенное дифференциально-диагностическое значение, так как при вирусных и аутоиммунных поражениях печени жировая инфильтрация встречается нечасто.

Клинические проявления жирового стеатоза скудны и малоспецифичны. У 50% больных жалобы со стороны органов пищеварения отсутствуют. У остальных больных отмечаются чувство тяжести и дискомфорт в правом подреберье и эпигастральной области, вздутие живота, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность. При объективном исследовании наиболее часто выявляется гепатомегалия, иногда значительная. Консистенция печени плотноэластичная или тестоватая, край закруглен, пальпация вызывает умеренную болезненность. Лабораторные печеночные пробы у многих больных не изменены, нередко наблюдается умеренное повышение активности аминотрансфераз (ACT и АЛТ), гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТ), главным образом за счет повышения активности ее зародышевой изоформы, снижение клиренса бромсульфалеина, гиперлипидемия. Редко формой алкогольного жирового стеатоза является синдром Zieve, включающий триаду признаков: резко выраженная жировая дистрофия печени, гиперлипидемия (гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперфосфолипидемия) и неиммунная гемолитическая анемия. Эти нарушения исчезают через 10—40 дней абстиненции.

Клинический диагноз алкогольного жирового стеатоза основан на обнаружении гепатомегалии без значительного уплотнения или деформации печени с нормальными или нерезко измененными биохимическими пробами у больного, злоупотребляющего алкоголем.

АлкоголизмРешающее значение в диагностике жирового стеатоза имеет пункционная биопсия печени. Диагноз жирового стеатоза обоснован только, в тех случаях, когда не менее 50% печеночных клеток содержат жировые капли. Жир обычно аккумулируется в форме хорошо различимых вакуолей или капель, которые оттесняют ядро и органеллы печеночной клетки на периферию (рис. 5). Подобные изменения обычно (но не всегда) наиболее выражены в центролобулярной зоне, но могут распространяться и на всю печеночную дольку. При разрушении гепатоцитов жир может локализоваться внеклеточно и окруженный скоплением гистиоцитов и эпителиоидных клеток образует лштогранулемы, которые могут создавать трудности при дифференцировке с другими гранулематозными болезнями (саркоидоз, туберкулез).

Алкоголизм не является единственной причиной жирового стеатоза, который встречается при большом числе патологических состояний: ожирении, сахарном, диабете, гиперлипидемии, заболеваниях органов брюшной полости, голодании с белковой недостаточностью (квашиоркор, синдром недостаточности всасывания после обширных резекций тонкой кишки), лекарственных поражениях печени, различных интоксикациях и т. д.

Алкогольный жировой стеатоз не является патогенетической предстадией более тяжелых поражений печени с высоким риском перехода в цирроз печени — алкогольного гепатита и алкогольного фиброза печени.

При абстиненции жировой стеатоз полностью обратим. Жир исчезает из гепатоцитов через 2—4 нед после прекращения употребления алкоголя.

Лечение жирового стеатоза заключается в назначении полноценного питания с достаточным содержанием в диете белка, ненасыщенных жирных кислот, витаминов, микроэлементов, не­которым ограничением животных жиров.