Артериальная гипертония

date18.07.2014 Алкогольная болезнь

Связь между величиной потребления алкоголя и уровнем артериального давления установлена в различных популяциях. Значительное потребление алкоголя может обусловить артериальную гипертонию, которая считается часто эссенциальной.

Гипертония встречается вдвое чаще у лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с пьющими умеренно. Влияние злоупотребления алкоголем на повышение давления было показано также на близнецах, часть из которых были непьющими. Существование определенного порогового уровня потребления алкоголя (в отношении недельного количества и длительности употребления), определяющего закономерное повышение давления, вызывает сомнение. Не установлено какой-либо зависимости гипертонии у алкоголиков от возраста, ожирения, курения, физической активности. При специальном обследовании гипертоников лабораторные маркеры алкоголизма (повышение активности трансаминаз, гаммаглютамилтранспептидазы и др.) были выявлены у 15% мужчин и 6% женщин.

Влияние однократного приема алкоголя на артериальное давление у разных лиц, включая гипертоников, не злоупотребляющих и злоупотребляющих алкоголем, не вполне закономерно. У неалкоголиков без гипертонии употребление алкоголя не влияло на давление. У больных гипертонией неалкоголиков при употреблении алкоголя тенденция к повышению давления была выражена в положении стоя и при физической нагрузке, тогда как в положении лежа она отсутствовала, давление существенно не менялось. У гипертоников-алкоголиков прием алкоголя в отличие от периода абстиненции приводил к существенному повышению систолического и диастолического давления как базального, так и в вертикальном положении.

При обследовании гипертоников-алкоголиков отмечено существенное повышение давления в периоды употребления алкоголя и снижение его при абстиненции, хотя в первые дни отказа от алкоголя давление повышено. Некоторые авторы отмечали у части алкоголиков тенденцию к большей гипертонии в начале абстиненции. При этом употребление алкоголя и тенденция к гипертонии сопровождались повышением содержания натрия в эритроцитах и норадреналина в плазме.

Предполагают, что гипертензивный эффект алкоголя может быть связан с его прямым действием на центральную нервную систему у предрасположенных к гипертонии лиц. При этом более вероятным считается воздействие алкоголя на нервные образования, ингибирующие активность вазомоторного центра. Однако у отдельных лиц биологические эффекты алкоголя могут приводить различными путями и к гипертонии. Среди них в первую очередь следует назвать повышение симпатического тонуса. Прием алкоголя приводит к увеличению содержания кортизола в плазме как у гипертоников, так и при нормальном давлении.

Алкоголь может индуцировать синдром Кушинга, при котором введение дексаметазона мало влияет на повышенное содержание кортизола в плазме, при этом проявления постепенно Уменьшаются при абстиненции. Имеет значение активация системы ренин — ангиотензин — альдестерон с усилением продукции ренина и альдостерона после употребления алкоголя. Избыточная продукция кортикостероидов и минералокортикоидов приводит к повышению общей воды и объема циркулирующей крови. Следует отметить, что одновременно с алкоголем боль­ные часто употребляют и повышенное количество повареннойсоли.

Не исключено, что существуют общие генетические факторы, ответственные в конечном счете за возникновение гипертонии и привязанности к алкоголю. Острое употребление алкоголя сопровождается уменьшением общего кальция в плазме в момент максимального гипертензивного эффекта, что приписывают его влиянию на клеточные мембраны с перемещением кальция внутрь клетки. Обсуждаются следующие предположения: 1) психосоциальные факторы вызывают у этих людей как гипертонию, так и пристрастие к алкоголю; 2) лри этом злоупотребление алкоголем приводит к гипертонии. Гипертония в этих случаях сочетается с дефицитом магния, однако этот фактор не имеет значения для повышения давления.

Важным обстоятельством является тенденция к снижению давления у алкоголиков при абстиненции вплоть до нормализации давления у большинства. Однако при возобновлении алкоголизации давление обычно вновь начинает расти и при длительном существовании приводит к необратимым изменениям в органах. Проспективное исследование алкоголиков позволило констатировать у них более высокую частоту инсультов, что связывают с тенденцией к спазму мозговых сосудов на фоне гипертонии.

Возможность возникновения гипертонии под влиянием алкоголя важно учитывать в практике, особенно у мужчин среднего и молодого возраста, так как устранение алкоголизации обычно является решающим для лечения.