Современные представления об алкоголизме

date18.07.2014 Алкогольная болезнь

Алкоголизм является составной частью более широкой социально-медицинской проблемы психических и соматических расстройств, связанных со злоупотреблением алкоголем. В наиболее общем виде алкоголизм характеризуется как прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость), развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях — стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.

Патологическое влечение к спиртным напиткам, содержащим этиловый алкоголь, является ведущим симптомом алкоголизма. Это сближает алкоголизм с наркоманиями и токсикоманиями, определяет целесообразность изучения указанных заболеваний в рамках единой специальности — наркологии. Однако было бы ошибкой идентифицировать алкоголизм с «алкогольной наркоманией», так как в медико-биологическом плане алкоголь имеет принципиальные отличия от наркотиков. Лица, злоупотребляющие алкоголем и наркотическими веществами, подпадают под действие различных юридических и социально-правовых категорий, различны и медицинские меры в отношении их.

Не менее важно отграничивать алкоголизм от неболезненных форм злоупотребления спиртными напитками, которые также связаны с неблагоприятными медицинскими и социальными последствиями. Если в отношении алкоголизма на первом месте стоят специфические лечебно-профилактические мероприятия, осуществляемые специализированной наркологической службой, то в борьбе с иными формами злоупотребления алкоголем ведущая роль принадлежит общественному воздействию и контролю. В методологическом аспекте нозологическая дифференциация алкоголизма от злоупотребления алкоголем необходима для углубленного исследования клинико-биологических корреляций на разных этапах заболевания и разработки методов его патогенетического лечения.

Необходимо отметить, что терминология, используемая для описания связанных с алкоголем расстройств, весьма разнообразна и слабо унифицирована. Все еще встречаются исследования, где терминами «алкоголизм», «алкоголик» обозначаются все формы злоупотребления спиртными напитками, оказывающие отрицательное влияние на здоровье, поведение и взаимоотношения с окружающими. Нередко употребляется и выражение «хронический алкоголизм» как более узкий термин, обозначающий более тяжелую стадию алкоголизма. В связи с этим следует подчеркнуть целесообразность использования для обозначения патологических форм влечения термина «алкоголизм», который получил наибольшее признание в современной наркологии. В зарубежной литературе весьма распространены термины «алкогольная зависимость» и «проблемное пьянство». С их помощью проводится дифференциация контингента злоупотребляющих алкоголем на больных с ядерным синдромом алкоголизма и лиц с более широким кругом проблем (соматических, социальных, психологических), связанных с потреблением алкоголя. Особое внимание в исследованиях, предпринятых Всемирной организацией здравоохранения в последние годы, уделялось изучению медицинских последствий «проблемного пьянства», что нашло отражение в предложенной экспертами ВОЗ новой терминологии (1987). Так, «рискованное потребление алкоголя» определяется как способ употребления спиртных напитков, потенциально опасный для здоровья (физического или психического), высокий риск расстройства здоровья в будущем составляет существенное содержание этой дефиниции. «Вредное потребление алкоголя» предполагает такого рода злоупотребление спиртными напитками, которое уже к моменту обследования причинило ущерб психическому здоровью или соматическому благополучию индивидуума. Внедрение этой новой терминологии в медицинскую практику направлено на привлечение внимания широкого круга медицинских работников к соматическим последствиям злоупотребления алкоголем, которые нередко существуют независимо от выраженности социальной дезадаптации и наблюдаются как при сформировавшейся алкогольной зависимости, так и вне рамок алкоголизма.

Таким образом, в терминологическом плане следует различать алкоголизм как самостоятельную нозологическую форму и злоупотребление алкоголем с разнообразными медицинскими и социальными последствиями неумеренного потребления спиртных напитков.