"Повреждения пищевода"

Автор: Б.Д. Комаров


Классификация повреждений пищевода. Ч. 1

Повреждения пищевода целесообразно делить по следующим признакам.
По локализации повреждения. Относительно уровня — на повреждения шейного, грудного, абдоминального отделов пищевода и множественные повреждения. Подробнее

Классификация повреждений пищевода. Ч. 2

Спонтанные разрывы пищевода. Впервые эту патологию, согласно V. J. Derbes и соавт. (1956), описал Н. Boerhaave в 1724 г. Если до 1952 г. в литературе было известно о 102 наблюдениях этой патологии, то к 1960 г. их насчитывалось уже около 250 [Hochberg L. A. et al., 1961]. Подробнее

Морфологические изменения при проникающем повреждении пищевода

Стадия серозного воспаления. При перфорации стенки пищевода появляется быстро нарастающий травматический отек рыхлой околопищеводной клетчатки. Одновременно возникает эмфизема тканей шеи и средостения.Подробнее

Повреждения пищевода инородными телами

Большинство наблюдений повреждений пищевода инородными телами не имеет четкой клинической симптоматики. Более выражена симптоматика при повреждениях шейного отдела пищевода. Подробнее

Инструментальные повреждения пищевода

Боль по ходу пищевода и за грудиной — наиболее постоянный признак инструментального повреждения пищевода. Локализация боли и ее иррадиация зависят от уровня разрыва и длины ложного хода.Подробнее

Спонтанные и гидравлические разрывы пищевода

Из всех видов разрыва пищевода спонтанные и гидравлические сопровождаются наиболее яркой клинической картиной. Подробнее

Повреждения пищевода при ранениях груди и шеи, интраоперационные повреждения

Клиническая картина повреждения пищевода при ранениях шеи и грудной клетки обычно маскируется симптомами повреждения соседних органов, поэтому ранения пищевода диагностируются в поздней стадии, при развитии гнойных осложнений. Подробнее

Клиническое повреждение пищевода

При всем многообразии клинической картины повреждений пищевода все же можно с определенностью заключить, что если в первые 6—12 ч симптоматика зависит в основном от локализации, механизма и других особенностей повреждений пищеводной стенкиПодробнее

Диагностика повреждений пищевода

Учитывая многообразие клинических симптомов повреждения пищевода, следует признать, что предложенные многими авторами симптомокомплексы не являются специфическими и не дают опорных данных для постановки диагноза.Подробнее

Рентгенологическая диагностика

Обзорная рентгеноскопия шеи и заднего средостения. С помощью многоосевой рентгеноскопии при повреждении пищевода в околопищеводной клетчатке видны пузырьки воздухаПодробнее

Диагностическая эзофагоскопия

Если рентгенологическому методу диагностики все авторы дают высокую оценку, то в отношении эзофагоскопии имеются диаметрально противоположные точки зрения.
Подробнее

Пункция плевральной полости

Пункция плевральной полости является предоперационным лечебным мероприятием, она также имеет и вспомогательное диагностическое значение. Роль ее возрастает в случаях поздней, несвоевременной диагностики. Подробнее

Пункция заднего средостения

Диагностическая пункция средостения имеет лишь исторический интерес и в настоящее время почти никем не применяется. Подробнее

Дифференциальная диагностика повреждений пищевода

При открытой травме шеи и грудной клетки диагноз повреждения пищевода устанавливают во время первичной хирургической обработки. Интраоперационные повреждения пищевода также обнаруживают, как правило, во время операции. Повреждения пищевода при закрытой травме груди можно диагностировать только рентгенологически, так как в клинической картине превалирует шок.Подробнее

Общие положения

Из комплекса обсуждаемых в литературе вопросов, касающихся повреждений пищевода, вопрос о показаниях к консервативному лечению, пожалуй, один из самых дискутабельных.Подробнее

Показания к консервативному лечению

Наш опыт консервативного лечения различных повреждений пищевода насчитывает более 500 наблюдений. Анализ результатов консервативного лечения позволил выделить группу больных, у которых консервативная тактика была оправдана.Подробнее

Методика консервативного лечения

Консервативное лечение повреждений пищевода заключается в массивной антибиотикотера-пии и ограничении или исключении питания через рот. Принимая во внимание, что у большинства больных из зоны повреждения высевают гноеродную кокковую флору (стафилококки, стрептококки и их ассоциации), необходимо применять антибиотики пенициллинового ряда или цефалоспорины.Подробнее

Контроль за эффективностью лечения

Консервативное лечение непроникающих повреждений, не говоря уже о проникающих повреждениях пищевода, следует проводить при тщательном ежедневном динамическом наблюдении. Подробнее

Обезболивание при повреждении пищевода

Общее обезболивание показано при повреждениях пищевода любого характера, требующих диагностической или предоперационной эзофагоскопии. Общее обезболивание необходимо при операциях, выполняемых чрезбрющинным и чресплевральным доступами. Подробнее

Общее обезболивание

У большинства больных показан эндотрахеальный эфирнокислородный наркоз с миорелаксантами. В качестве вводного наркоза обычно применяем внутривенное введение 1% раствора барбитуратов, затем вводим релаксанты (листенон, миорелаксйн, сукцинилхолин).Подробнее

Местное обезболивание

Более полная и совершённая анестезия наступает в тех случаях, когда раствор новокаина вводят в область околопищеводной клетчатки и сосудисто-нервного пучка шеи до рассечения тканей путем чрескожной пункции.Подробнее

Хирургические доступы при повреждениях пищевода

Прежде чем описать рекомендуемую нами методику оперативного лечения, необходимо дать оценку существующим хирургическим доступам к различным отделам пищевода. При этом следует подчеркнуть, что все без исключения авторы отождествляют описание доступа и вид дренирования. Подробнее

Чресшейный доступ

Заслуга использования этого доступа для достижения шейного и верхнегрудного отделов пищевода принадлежит В. И. Разумовскому (1899). Чресшейный доступ применяют при операциях на шейном (коллотомия) и верхнегрудном отделах пищевода, а также на верхнем средостении (чресшейная медиастинотомия).Подробнее

Чрезбрюшинный доступ

Впервые на возможность чрезбрюшинного доступа к нижнегрудному отделу пищевода и заднему средостению в экспериментальной работе указал W. Levy (1898). В 1913 г. этим доступом воспользовался A. Ach для резекции, пищевода комбинированным чресшейно-чрезбрюшинным методом «нисходящей инвагинации». В последующем некоторые модификации этого доступа были предложены и другими хирургами.Подробнее

Задний внеплевральный доступ

Этот доступ предложил и экспериментально обосновал в 1888 г. И. Н. Насилов. Вскоре появилось множество работ, видоизменяющих доступ И. И. Насилова. Однако эти работы не выходили за рамки экспериментального исследования. Подробнее

Показания к хирургическому методу лечения

По данным литературы, летальность при повреждении шейного и грудного отделов пищевода значительно колеблется. Исходя из этого, многие хирурги предпочитают проводить консервативное лечение при перфорациях шейного отдела при условии тщательного наблюдения над больнымПодробнее

Реанимационные мероприятия

Необходимость срочной трахеостомии под местной анестезией возникает при механической асфиксии, развивающейся вследствие резкого отека околопищеводной клетчатки, надгортанника и области голосовых связок.Подробнее

Предоперационная эзофагоскопия

В главе, посвященной диагностике, указывалось, что эзофагоскопия необходима прежде всего для извлечения инородного тела из поврежденного пищевода или устранения обтурации дистальнее повреждения.Подробнее

Методика эзофагоскопии

Исследование следует производить под общим обезболиванием с миорелаксантами. Только полное обезболивание с релаксацией поперечнополосатых мышц глотки и верхней трети пищевода позволяет не только тщательно осмотреть пищевод на всем протяжении, но и выполнить ряд важных лечебных манипуляций. Подробнее

Чресплевральный доступ

Чресплевральный доступ, разработанный в 1900 г. В. Д. Добромысловым, открыл широкие возможности для развития хирургии пищевода. В настоящее время трансплевральный доступ используют при необходимости вмешательства на поврежденном пищеводе.Подробнее