Обезболивание при повреждении пищевода

Общее обезболивание показано при повреждениях пищевода любого характера, требующих диагностической или предоперационной эзофагоскопии. Общее обезболивание необходимо при операциях, выполняемых чрезбрющинным и чресплевральным доступами. При повреждениях шейного и верхнегрудного отделов пищевода операция в ряде случаев может быть произведена под местной анестезией. Однако, по нашему мнению, ушивание свежих повреждений шейного отдела пищевода, мобилизацию его стенок лучше выполнять под общим обезболиванием.

Что касается чресшейного дренирования верхнего отдела средостения под местной анестезией, то необходимо отметить, что из 104 наблюдений чресшейных медиастинотомий в 2 случаях возникли такие серьезные осложнения, как перфорация плевры с развитием пневмоторакса, в результате чего больным пришлось срочно провести интубацию и перейти на общее обезболивание во время операции. Таким образом, дренирование средостения в любом случае безопаснее производить под общим обезболиванием. Под местной анестезией следует оперировать лишь больных со свежими разрывами боковых стенок шейного отдела пищевода, легко доступных для ушивания, а также больных с абсцедированием околопищеводной клетчатки шеи (при отсутствии в просвете пищевода инородного тела).

Обезболивание при операциях у больных с повреждением пищевода имеет свои особенности и трудности, обусловленные прежде всего локализацией повреждений в непосредственной близости от тра-хеобронхиального дерева и важнейших органов средостения. Раздражение мощных рефлексогенных зон и быстрое нарастание интоксикации создают условия для легкого возникновения шоковых реакций. При повреждении пищевода наблюдается значительный отек околопищеводных тканей, что легко приводит к расстройству внешнего дыхания и гипоксии. При этом су­ществует реальная опасность сдавления верхних дыхательных путей с развитием стенотического дыхания и асфиксии.

Доступ к грудному отделу пищевода связан с обширной травмой целого комплекса образований: заднего средостения, зоны дуги аорты, перикарда, корня легкого, аортального сплетения, ветвей блуждающего нерва и симпатического ствола. При грубых повреждениях их возникает ряд тяжелых осложнений как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде.

Важной особенностью проведения обезболивания при разрывах пищевода является невозможность опорожнения желудка зондом, так как попытка проведения его может увеличить разрыв.

Премедикацию выполняем с помощью введения успокаивающего и анальгезирующего средства (1 мл 1—2% раствора промедола) и препарата, угнетающего вагусную реакцию и саливацию (0,5—1 мл 0,1% раствора атропина), а также средства, вызывающего нейроплегический и антигистаминный эффект (1—2 мл 2,5% раствора пипольфена).