Автор: Б.Д. Комаров
Чреспищеводный доступ
Чреспищеводная медиастинотомия была применена A. Seiffert в 1928 г. для дренирования гнойников околопищеводной клетчатки. Этим доступом пользовались, в частности, Н. Gollmitz (1955), R. А. Harma и соавт. (1968) и Т. Janjatovic и соавт. (1969). Б. С. Розанов (1961) приводит 8 собственных наблюдений, И. А. Курилин (1972)—2 наблюдения. Подробнее
Сочетание нескольких доступов
В литературе опубликованы единичные сообщения, касающиеся в основном сочетания чресшейной и чресплевральной медиастинотомии [Довгая П. Г., 1960; Попов Е. Н., 1972]. Из 5 наблюдавшихся нами больных у 1 были использованы чресплевральный и чресшейный доступы, у 4 — чрезбрюшинный и чресшейный.Подробнее
Методы дренирования зоны повреждениия пищевода
Дренирование абсцессов и флегмон марлевыми тампонами вследствие простоты получило чрезвычайно широкое распространение. И до настоящего времени основным методом местного лечения гнойных полостей является широкое вскрытие их с последующим рыхлым тампонированием. Подробнее
Обоснование и техническое обеспечение метода активного дренирования
В основе метода активного дренирования лежат два одновременно протекающих процесса — вливание в зону разрушенной и воспаленной околопищеводной клетчатки шеи или клетчатки средостения лечебного раствора и аспирация этого раствора вместе с содержимым, скапливающимся в зоне посттравматического гнойного воспаления.Подробнее
Методика активного дренирования зоны повреждения
Так как техника выполнения различных доступов изложена выше, в методике дренирования мы описываем только особенности установки дренажных трубок в зависимости от уровня и характера повреждения, а также технику герметизации зоны повреждения при наиболее распространенных доступах.Подробнее
Показания к активному дренированию при повреждениях пищевода
Независимо от вида вмешательства эффективное дренирование зоны повреждения играет решающую роль в успехе хирургического лечения. При ушивании разрыва пищевода или его резекции активное дренирование предупреждает возникновение гнойных осложнений. Во всех же остальных случаях активное дренирование зоны повреждения является основным методом лечения.Подробнее
Возможные ошибки при использовании метода активного дренирования
Как и всякий метод хирургического лечения, метод активного дренирования является эффективным при условии соблюдения всех его технических деталей, которые мы пытались как можно подробнее изложить выше.Подробнее
Ушивание стенки пищевода
Понимая, что ушивание поврежденной стенки, предпринятое в первые часы после травмы, может устранить большинство проблем в лечении травм пищевода, многие хирурги признавали ценность этой операции и стремились ее выполнить. Однако результаты ушивания пищевода в значительном проценте наблюдений не могли принести удовлетворение.Подробнее
Резекция грудного отдела пищевода
Впервые резекцию поврежденного пищевода чресплевральным доступом произвел Glagett в 1949 г., чрезбрюшинным доступом по Савиных — М. А. Подгорбунский в 1951 г. (цит. по Шраеру Т. И., i965). Подробнее
Питание больных с повреждением пищевода
Больные, оперированные по поводу разрыва пищевода, нуждаются в длительном парентеральном питании путем введения растворов электролитов, белков, жиров и углеводов, либо питательные смеси следует вводить через назогастральный зонд или через желудочный или тонкокишечный свищ.Подробнее
Гастростомия
Выполнение гастростомий у ослабленных больных с тяжелой патологией чревато многими осложнениями.Подробнее
Объем оперативного вмешательства при повреждении пищевода
Принимая во внимание плохие результаты пассивных методов дренирования средостения, некоторые авторы отрицают целесообразность дренирования средостения как самостоятельной операции [Otte I. В. et al., 1975] или считают такой вид вмешательства паллиативным [Чиссов В. И., 1976; Bates M., 1969].Подробнее
Общие положения
Ведение послеоперационного периода у больных с повреждениями пищевода в литературе достаточно не освещено. Имеются лишь самые общие сведения о питании больныхПодробнее
Инфузионная терапия и парентаральное питание
Для инфузионной терапии и парентерального питания используют внутривенный путь введения, чаще через постоянный катетер, установленный в подключичной вене. Подробнее
Энтеральное питание
При больших энергетических затратах у больных с повреждением пищевода по показаниям следует применять не только парентеральное, но и энтеральное питание, которое осуществляют через зонд, гастро- или еюностому.Подробнее
Антибактериальная терапия
В отличие от патогенетического лечения повреждений пищевода консервативным методом, в котором антибиотики играют основную роль, при оперативном лечении антибиотикотерапия является вспомогательной, и эффект от ее применения наступает лишь тогда, когда оперативное вмешательство выполнено правильно и по показаниям.Подробнее
Специфическая имунная терапия
Учитывая устойчивость стафилококка к антибиотикам, на фоне комплексной интенсивной антибактериальной терапии в лечении этих больных необходимо проводить специфическую терапию антистафилококковыми иммунными препаратами.Подробнее
Общеукрепляющая и стимулирующая терапия
Наряду с интенсивной противовоспалительной, антибактериальной и дезинтоксикационной терапией большое внимание следует уделять мерам по повышению общей неспецифической реактивности организма, стимуляции защитных сил и общеукрепляющему лечению.Подробнее
Активное дренирование
Как видно из данных, представленных в главе о хирургическом лечении повреждений пищевода, у большинства больных течение послеоперационного периода и исход травмы зависели от эффективности дренирования зоны повреждений. Подробнее
Лечение осложнеий при повреждении пищевода
По данным литературы, при оперативном лечении повреждений пищевода чаще всего наблюдаются осложнения со стороны органов дыхания. По нашим данным, эти осложнения продолжают занимать первое местоПодробнее
Контроль за эффективностью лечения
Больные, оперированные по поводу любого повреждения пищевода, нуждаются в тщательном ежедневном контроле за эффективностью проводимого лечения. Подробнее
Перспективы совершенствования метода активного дренирования при лечении повреждений пищевода
Введение новых методов механической обработки гнойных полостей средостения, а также более эффективных способов эвакуации гнойно-некротических масс открывает новые перспективы в лечении механических повреждений пищевода. Развивающиеся при этих повреждениях медиастиниты и гнойники средостения при своевременной адекватной терапии, включающей аспирационно-промывной метод, в настоящее время не приводят больных к гибели.Подробнее