Наблюдение и уход за больными с нарушением функций органов пищеварения (часть 9)

Для постановки очистительной клизмы, кроме кружки Эсмарха, необходимо иметь штатив для ее подвешивания, термометр для измерения температуры  Очистительная клизмажидкости (вода комнатной температуры, раствор ромашки и др.), клеенку, таз, подкладное судно.

Клизмы ставят медицинские сестры по назначению врача или же хорошо обученные младшие медицинские сестры. Больного укладывают на топчан или на кровать ближе краю, на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Если больному нельзя двигаться, его укладывают на спину. Под ягодицы подставляют подкладное судно и подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в ведро на случай, если больной не удержит воду. В кружку Эсмарха наливают 1 — 1,5 л воды комнатной температуры, поднимают ее кверху и опускают наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды, а с ней имеющийся в ней воздух. Заполняют систему (выводят немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закрывают кран на резиновой трубке. Проверяют, не разбит ли наконечник, хорошо смазывают его вазелином и начинают вводить в заднепроходное отверстие, Очистительная клизмапредварительно левой рукой раздвинув ягодицы больного. Вводят наконечник на  8 — 10 см сначала вверх и вперед, а потом поворачивают несколько кзади легкими вращательными движениями, преодолевая сопротивление наружного сфинктера. Если имеются выступающие складки слизистой оболочки или геморроидальные узлы, надо ввести наконечник между ними, не задевая их. Если встречаются препятствия — трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, надо извлечь ее на 1 — 2 см и открыть кран. Кружку Эсмарха поднимают на высоту до 1 м, и вода под давлением поступает в толстый кишечник.

При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, прочищают и вводят снова. Если прямая кишка наполнена калом, пробуют размыть его струей воды. Иногда каловые массы бывают настолько твердыми, что поставить клизму не удается. В таких случаях приходится извлекать кал из прямой кишки пальцем, предварительно надев резиновую перчатку, смазанную вазелином.

При наличии газов и появлении у больного чувства распирания необходимо тут же опустить кружку Эсмарха ниже кровати и после отхождения газов снова постепенно поднять ее. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, Очистительная клизмазакрывают кран, регулирующий поступление жидкости и постепенно вращательными движениями извлекают наконечник. Желательно, чтобы больной удерживал воду в течение 10 мин. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать. По окончании процедуры кружку моют, вытирают насухо и покрывают сверху марлей или полотенцем.

Клизма из простой воды не всегда приводит к опорожнению кишечника. Для усиления ее действия к воде можно добавить полчайной ложки растертого в порошок детского мыла, 2 — 3 столовые ложки глицерина, 1 — 2 столовые ложки поваренной соли, 1 стакан настойки ромашки и т. д. Если клизма не подействовала, через несколько часов ее можно повторить.

При постановке очистительной клизмы нужно следить, чтобы одномоментно не вводилось большое количество жидкости.

Сифонная клизмаСифонные клизмы. В тех случаях, когда обычные очистительные клизмы не дают эффекта, при наличии кишечной непроходимости, а также для удаления из кишечника продуктов брожения, гниения при отравлении ядами и для удаления газов, для быстрого опорожнения кишечника наилучшим способом промывания его является сифонный метод (многократное промывание кишечника), когда используется принцип сообщающихся сосудов. Одним из них является кишечник, другим — воронка на наружном конце введенной в прямую киш­ку резиновой трубки (рис. 64).

Для сифонной клизмы заготовляют простерилизованную резиновую трубку длиной 75 см и диаметром 1,5 см с надетой на наружный конец воронкой, вмещающей около 0,5 л жидкости, кувшин на 5 — 8 л для дезинфицирующей жидкости (слабый раствор перманганата калия, 22% раствор гидрокарбоната натрия) или кипяченой воды, подогретой до температуры 38°С, и ведро для слива воды. Больного укладывают на левый бок или на спину, под ягодицы подкладывают клеенку, а у кровати ставят ведро для слива и кувшин с жидкостью. Конец зонда, вводимый в прямую кишку, обильно смазывают вазелином и продвигают вперед на 20 — 30 см. Нужно следить, чтобы зонд не свернулся в ампуле прямой кишки, контролируя его положение, если это необходимо, пальцем. Воронку следует держать немного ниже тела больного в наклонном положении. Затем постепенно наполняют жидкостью и приподнимают над телом на расстоянии 1 м. Вода начинает убывать, переходить в кишечник, как только уровень убывающей воды достигает сужения воронки, последнюю опускают над тазом, не переворачивая до тех пор, пока вода не заполнит воронку. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки воздуха, комочки кала, и это содержимое выливают в таз, снова наполняют ее водой и повторяют несколько раз.

Необходимо проследить, чтобы из кишечника выделялось не меньше жидкости, чем было введено. Ее сливают и добавляют снова такое же количество воды. Чередуя подъемы и снижения воронки, промывают кишечник, пока не прекратится отхождение газов и в воронку не будет поступать чистая вода. Иногда на сифонную клизму уходит до 10 л воды. Нужно следить, чтобы воронка при наполнении её жидкостью была в наклонном положении и воздух не попал бы вкишечник, так как это может затруднить его промывание. После окончания процедуры воронку снимают, моют и кипятят, а резиновую трубку оставляют в прямой кишке на 10 — 20 мин, опустив её наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.

Лекарственные клизмы. Если введение лекарственных веществ через рот невозможно или противопоказано, их можно вводить через прямую кишку, где герромоидальные вены всасывают лекарства и они быстро попадают в кровь, минуя печень. Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного действия и общие. Первые применяются с целью уменьшения воспаления процесса в толстом кишечнике, а вторые — для введения в организм лекарственных или питательных веществ, иногда в течении длительного времени.

Лекарственные клизмы в основном являются микроклизмами, так как содержимое их не должно превышать 50 —  100 мл. Набирают лекарственные вещества в обычный 20-граммовый шприц, в шприц Жане или в резиновый баллончик ёмкостью от 50 до 100 мл. Температура лекарственного вещества должна быть не менее 40°С, так как более низкая температура способствует позывам к дефекации и лекарство не всасывается. За 30 — 40 мин до лекарственной клизмы ставят очистительную клизму и после полного опорожнения кишечника начинают вводить лекарство.

Больной лежит на левом боку с согнутыми в коленях ногами, подтянутыми к животу. Резиновый катетер и шприц должны быть хорошо прокипячеными. Раздвигая левой рукой ягодицы, правой вращательными движениями вводят хорошо смазанный стерильным вазелиновым маслом катетер на 10 —  12 см в прямую кишку. Затем соединяют катетер со шприцем, в котором находится лекарственное вещество, и медленно выжимают этот раствор в катетер малыми порциями под неболшим давлением. Далее, придерживая и сжимая наружный конец катетера, чтобы предотвратить обратное выхождение из него жидкости, не извлекая из кишечника, осторожно снимают шприц с катетера, насасывают в него воздух, снова вставляют в катетер и, чтобы протолкнуть оставшуюся в нём  жидкость, продувают. Чтобы не вызывать механического, термического и химического раздражения кишечника, надо вводить в тёплом изотоническом растворе хлорида натрия или с обволакивающим веществом (до 50 г. отвара крахмала).

Чаще всего в микроклизмах вводят обезболивающие, успокаивающие и снотворные вещества.

Капельные клизмы. Для возмещения большой потери крови  или жидкости применяют лекарственные клизмы длительного действия (капельный метод введения). Вводят в большом количестве 5% раствор глюкозы с изотоническим раствором хлорида натрия.

Для капельной клизмы пользуются теми же приборами, что и для очистительной, только в резиновую трубку, соединяющую наконечник с кружкой Эсмарха, вставляют капельницу с зажимом.  Его звинчивают таким образом, чтобы жидкость из резиновой трубки поступала в прямую кишку не струёй, а каплями. Зажимом регулируют и частоту капель (чаще всего 60 — 80 капель в минуту, т. е. 240 мл/ч). В сутки можно ввести капельным способом до 3 л жидкости.

Кружку с раствором подвешивают на высоту 1 м над уровнем кровати. Так как эта процедура очень ответственна и  длительна, медицинская сестра должна строго следить за тем, чтобы больной был хорошо укрыт и ему было удобно лежать. Вводимый раствор всегда должен быть опрделённой температуры: для этого к задней стенке кружки Эсмарха прикрепляют грелку и следят, чтобы она всё время была тёплой, так как температура в прямой кишке выше температуры тела (около 38°С), поэтому раствор должен быть подогрет до 40 — 42°С.

Питательные клизмы. Втех случаях, когда нельзя вводить питательные вещества через рот, их можно вводить через прямую кишку, что является одним из видов искусственного питания. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в нижнем отрезке толстого кишечника, куда поступает содержимое, введённое с помощью клизмы, всасываются только вода, изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты.

Питательные клизмы могут быть только дополнительным методом введения питательных веществ. Объём питательной клизмы не должен привышать 1 стакана. Как правило, питательную клизму ставят через час после очистителтной клизмы и после полного опорожнения кишечника. Температура вещества должна быть 38 — 40°С. Питательные вещества могут быть различными, но лучше всего брать те, которые хорошо всасываются впрямой кишке (20% раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки). Для того чтобы клизма лучше удерживалась, к ней прибавляют 5 — 10 капель настойки опия.

Ставить питательную клизму рекомендуется не чаще 1 — 2 раз в день, так как можно вызвать раздражение прямой кишки. Если появляется раздражение прямой кишки, надо сделать перерыв в несколько дней. Питательную клизму вводят медленно, под небольшим давлением, через глубоко вставленный мягкий наконечник резинового баллона. Больной лежит на левом боку с согнутыми в коленях ногами или на спине с приподнятым тазом. После клизмы больной должен полежать спокойно около часа.

Лучше всего питательные клизмы вводить капельным путем. Этот метод имеет некоторые преимущества: 1) жидкость, поступая в прямую кишку по каплям, все время всасывается; 2) она не растягивает кишечника и не повышает внутрибрюшного давления; 3) не вызывает перистальтики кишечника; 4) не препятствует выделению газов; 5) не вызывает болей. Для этого готовят штатив, на который под­вешивают кружку Эсмарха, раствор вводимых продуктов разводят водой или глюкозой, подогревают, наконечник смазывают вазелином и вводят в прямую кишку. Весь период введения питательных веществ медицинская сестра должна следить за больным.

Качество постановки клизм и эффект от них во многом зависит от знаний и ответственности медицинской сестры. Необходимо хорошо подготовить инструментарий, больного и технически грамотно выполнить данную процедуру.

Если больному разрешено ходить, его приглашают в специально отведенную комнату — «клизменную», укладывают на топчан и не оставляют до полного опорожнения кишечника. Если же больному нужно клизму поставить в палате то желательно возле кровати поставить ширму, чтобы не травмировать психику больного и не стеснять его. После удаления подкладного судна обрабатывают область заднего прохода, ширму удаляют, а палату проветривают в любое время года.

Крахмальные клизмы применяются для уменьшения перестальтики и как обволакивающее смягчающее средство при острых колитах. Техника выполнения: 5 г крахмала (картофельного, рисового, кукурузного, пшеничного) разводят в 100 мл прохладной воды и, размешивая, постепенно доливают 100 мл кипятка, затем остужают до 40°С и вводят в прямую кишку.

Хлоралгидратные клизмы назначают при судорогах и резком возбуждении. 1 г хлоралгидрата разводят в 25 мл дистиллированной воды и добавляют 25 мл заваренного крахмала из расчета 1 : 50 , так как хлоралгидрат обладает раздражающим действием на слизистую оболочку прямой кишки.

Клизмы гипертонические вызывают хорошее послабляющее действие, без резкой перистальтики кишечника. Берут 100 мл теплого 10% раствора хлорида натрия, набирают в резиновый баллон и постепенно вводят в прямую кишку. Противопоказанием являются воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки.

Клизмы масляные применяются при упорных запорах. Для этого используют растительные масла: подсолнечное, оливковое, конопляное, вазелиновое. Для одной клизмы берут 50 — 100 мл подогретого до температуры 37 — 38°С масла. Вводят обычно с помощью резинового баллона, через шприц или через катетер, который вводят на 10 см в прямую кишку. Масло растекается по стенке кишки, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и способствует выведению кала. Больной должен лежать спокойно 10 — 15 мин, чтобы не вытекало масло.

Клизмы эмульсионные применяются больным, находящимся на постельном режиме, тяжелобольным. Заранее приготавливают 2 стакана настоя ромашки (1 столовая ложка ромашки на 1 стакан кипятка), затем взбивают желток одного яйца с 1 чайной ложкой гидрокарбоната натрия и заливают настоем ромашки, добавляют 2 столовые ложки вазелинового масла или глицерина. Через 15 — 20 мин. наступает полное опорожнение кишечника.