22.07.2014
"Общий уход за больными"
Автор: Л. С. Заликина
Зондирование желудка.
Зондирование желудка применяется для его промывания, исследования желудочного сока и искусственного питания. Зондируют желудок толстым или тонким зондом. При введении толстого зонда содержимое желудка вытекает через наружный конец. При введении тонкого зонда содержимое желудка извлекают путем отсасывания. Применяется этот вид зондирования чаще всего с целью динамического наблюдения за секреторной функцией желудка или длительного отсасывания содержимого желудка, а иногда для питания больного. Тонкий зонд можно вводить не только через рот, но и через носовые ходы; при этом способе введения меньше раздражается мягкое небо и больной не испытывает позывов на рвоту.
Промывание желудка.
Промывание желудка производится с лечебной и диагностической целью, для удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядов, слизи. При этом используют принцип сифона, когда по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, происходит движение жидкости в сосуд, расположенный ниже. Один сосуд — воронка с водой, другой — желудок. При подъеме воронки жидкость будет поступать в желудок, при опускании — из желудка в воронку.
Для промывания желудка необходимо иметь толстый желудочный зонд длиной 1 — 1,5 см с воронкообразно расширенным верхним концом, в него вставляют стеклянную воронку емкостью около 1 л и просветом не менее 8 мм, с закругленным концом и двумя отверстиями на боковых стенках непосредственно у слепого конца. Стерилизуют зонд и воронку кипячением в течение 15 — 20 мин, после чего чистый прибор в разобранном виде кладут в кипяченую воду для охлаждения. Кроме того, необходимо иметь кувшин с водой или лекарственным веществом (2% раствор натрия гидрокарбоната, светлый раствор калия перманганата комнатной температуры, заранее приготовленный в бачке), а также клеенчатый фартук для больного и ведро для слива промывных вод.
Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив голову вперед и разведя колени, чтобы между ногами можно было поставить таз или ведро. При наличии у больных съемных зубных протезов их необходимо удалить.
Грудь больного закрывают клеенчатым фартуком или простыней и предупреждают, что введение зонда может вызвать тошноту и даже позывы на рвоту, но что манипупуляция эта безопасна и безболезненна. Необходимо объяснить больному, что рвотные движения он может подавить, делая глотательные движения и глубоко дыша через нос. Больной не должен сдавливать просвет зонда зубами и выдергивать его.
Для большего эффекта процедуры нужно учитывать индивидуальные особенности больных (рост, сложение, конституция) и не руководствоваться метками на зонде, а у каждого больного до введения зонда измерить расстояние от пупка до резцов, после чего прибавить расстояние в одну ладонь. Тогда зонд точно попадает в намеченный участок. Медицинская сестра стоит справа. Техника промывания желудкаБольной широко раскрывает рот, говорит «а» и глубоко дышит через нос. Медицинская сестра быстрым движением вводит зонд за корень языка, больной закрывает рот и делает несколько глотательных движений, после чего медицинская сестра проталкивает зонд по пищеводу. Если зонд выскочил или свернулся, его извлекают и, успокоив больного, вводят вновь. Зонд может попасть в гортань, тогда больной начинает кашлять, задыхаться, синеть и терять голос. В таких случаях зонд следует извлечь и ввести его снова (рис. 57).
Промывание желудка состоит из двух фаз. Первая фаза: воронку держат на уровне колен больного, несколько наклонно, чтобы не ввести воздух в желудок, и начинают наливать в нее раствор, постепенно поднимая выше уровня рта. Жидкость быстро проходит в желудок. Следует помнить, что нельзя ждать, пока вся вода не войдет из воронки в желудок, так как после жидкости насасывается воздух, что затрудняет удаление содержимого желудка.
Вторая фаза начинается тогда, когда вода доходит до горлышка воронки, воронку опускают до уровня колен больного, пока жидкость не успела уйти из воронки, и ждут, пока она наполнится содержимым желудка. Жидкость вместе с содержимым желудка по физиологическому закону сообщающихся сосудов поступает из желудка обратно в воронку. Тогда ее опрокидывают над тазом или ведром и, как только жидкость перестанет вытекать из воронки, ее вновь наполняют раствором и повторяют процедуру до тех пор, пока вода не будет чистой. Для этого нужно 8 — 10 л воды или промывной жидкости.
Во время промывания желудка необходимо следить за состоянием больного и промывными водами. Появление прожилок крови указывает на то, что процедуру следует прекратить, если промывание не связано с отравлением кислотами, при котором промывание желудка необходимо. В подобных случаях промывание надо производить осторожно, небольшими порциями, не вызывая рвотных движений. Ослабленным больным промывание желудка делают в постели. Для этого больного кладут на бок, а чтобы промывная жидкость не затекала в гортань, голову надо уложить низко и тоже повернуть набок.
Если больной не может проглотить зонд, желудок промывают следующим способом: больному дают выпить 1 — 2 л теплой содовой воды и, если рвота не наступит, вызывают ее путем раздражения корня языка или глотки пальцем или тампоном. Процедуру повторяют несколько раз. Полное удаление содержимого желудка этим способом не удается, и применять его можно только тогда, когда невозможно промыть желудок должным образом.
Если промывание желудка по поводу пищевого отравления сделали спустя несколько часов после отравления и часть пищи уже попала в кишечник, заканчивая промывание желудка, следует ввести через зонд раствор солевого слабительного (60 мл 25% раствора сульфата магния).
После окончания процедуры прибор отсоединяют, снимают воронку, быстрым движением извлекают зонд, тщательно все промывают под струей горячей воды, пропуская ее через трубку и несколько раз отжимая сверху вниз, а затем кипятят.
Орошение желудка является более щадящей процедурой, чем промывание. Оно показано при острых и хронических заболеваниях слизистой оболочки желудка. Для орошения применяют растворы натрия гидрокарбоната (1 — 2% раствор), калия перманганата (1 : 5000), новокаина, нитрата серебра и минеральные воды температуры от 20 до 40°С. Орошение проводят за 1 — 1½ ч до еды и при сужениях привратника и на ночь. Необходим двойной тонкий зонд с мелкими отверстиями для душевых струй и посуда для сбора промывных вод. Этот метод хорошо применять на курортах, где имеются источники минеральных вод.