22.07.2014
"Общий уход за больными"
Автор: Л. С. Заликина
Медицинская сестра часто встречается с явлениями острой сосудистой недостаточности у больных. К ним относятся обморок, коллапс, шок.
Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания вследствие малокровия мозга. Обморок обычно представляет собой проявление легкой и наиболее частой формы острой сосудистой недостаточности, возникающей при кровопотере, сердечно-сосудистых заболеваниях, психических травмах, резких болях и др. Часто встречается у здоровых людей при сильном утомлении, волнении, голоде. Начальными симптомами обморока являются резкая слабость, подташнивание, головокружение, онемение рук и ног с последующей кратковременной полной потерей сознания. Кожа бледнеет, конечности холодные на ощупь, дыхание редкое, поверхностное, зрачки узкие, плохо реагируют на свет, пульс малый, артериальное давление сглажено, мышцы расслаблены. Продолжительность обморока может колебаться от нескольких секунд до 1 — 2 мин. Сознание восстанавливается полностью.
Неотложная помощь. Больного следует уложить горизонтально с приподнятыми ногами без подушки, расстегнуть стесняющую одежду, опрыскать лицо холодной водой, растереть кожу лица и подошв, дать доступ воздуху, открыть форточку, растереть виски ваткой, смоченной нашатырным спиртом, и дать понюхать с ватки нашатырный спирт. При неэффективности этих мер следует , подкожно ввести кофеин, кордиамин, камфору. Если у больного появился озноб, его хорошо укрывают, к ногам кладут теплые грелки и, когда сознание восстанавливается, дают выпить крепкого горячего сладкого чаю.
Коллапс — тяжелая форма сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким снижением артериального давления и быстро наступающим уменьшением циркулирующей в сосудах крови. Встречается при большой кровопотере, резких болях, сердечно-сосудистых и инфекционных заболеваниях. Внешний вид больного резко изменяется, появляется резкая бледность лица, спадение видимых вен, черты лица заостряются, выступает холодный липкий пот, конечности холодеют. Больной неподвижен, хотя и в сознании, равнодушен к окружающим, на вопросы отвечает с трудом. Дыхание учащенное, поверхностное, но не затрудненное. Пульс частый, мягкий, нитевидный, иногда пальпировать его не удается. В дальнейшем могут присоединиться рвота, потеря сознания и больной, если ему не будет оказана соответствующая помощь, может умереть.
Неотложная помощь. Оказание неотложной помощи не зависит от причины, вызвавшей коллапс. В первую очередь необходимо поднять артериальное давление. Мероприятия назначает врач, а медицинская сестра выполняет их четко и быстро. Необходимо применить средства, тонизирующие сосуды. Под кожу вводят 1 — 2 мл 10% раствора кофеина, 1 — 2 мл кордиамина, 1 мл 0,1 % раствора адреналина, 1 мл 1% раствора мезатона и др. В более тяжелых случаях внутривенно капельно вводят раствор норадреналина. При тяжелом коллапсе эффективно только внутривенное введение, так как расстройство кровообращения нарушает всасывание лекарственных веществ, введенных подкожно или внутримышечно. Норадреналин вводят капельно. В капельницу наливают 150 — 200 мл раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, в котором разведены 1 — 2 мл 0,1% раствора норадреналина, и устанавливают зажим так, чтобы скорость введения составляла 20 капель в минуту; при необходимости скорость введения можно увеличить вдвое. Иногда быстро повышается артериальное давление при введении мезатона (1 — 2 мл 1% раствора). Действие всех сосудосуживающих средств кратковременно (до 2 — 3 ч), поэтому при повышении артериального давления для закрепления эффекта можно ввести под кожу 2 мл 5% раствора эфедрина. Все лечебные мероприятия проводят на фоне абсолютного покоя: больной не транспортабелен, госпитализация больного производится только после выведения его из состояния коллапса. Больному назначают кислород, обкладывают грелками, согревают, дают крепкий чай, кофе.
Шок характеризуется резким угнетением всех жизненных функций организма и является наиболее тяжелой формой сосудистой недостаточности. В течении шока различают стадию угнетения всех функций с предшествующим кратковременным периодом возбуждения. Причинами, вызывающими шок, чаще всего бывают травмы, обильные кровотечения и резкие боли. При шоке отмечаются маскообразное лицо, слабая реакция на окружающее, резкое нарушение болевой чувствительности, частое и поверхностное дыхание, резкое снижение артериального давления, частый нитевидный пульс. Лечение шока должно начинаться как можно быстрее и проводиться комплексно. Следует помнить, что от своевременного оказания первой помощи часто зависит исход лечения. Больному нужно создать полный покой, согреть его, обложить грелками и дать горячий чай, кофе.
Неотложная помощь. Если шок наступил от кровопотери, необходимо срочно остановить кровотечение: наложить жгут, внутримышечно ввести 2 — 5 мл 1 % раствора викасола, внутривенно 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора кальция хлорида, перелить свежую одногруппную кровь. При болях вводят обезболивающие средства: промедол, морфин, антигистаминные препараты — дипразин, супрастин, алкоголь. При внезапной остановке дыхания делают искусственное дыхание. При оказании первой помощи необходима осторожная транспортировка в специализированной машине скорой помощи, где по пути в стационар может быть продолжено лечение.
В тяжелых случаях шока вводят кровь внутривенно, капельно или струйно или внутриартериально нагнетают кровь под давлением. Хороший эффект дает также переливание кровезаменителей: полиглюкина или поливинилпирролидона. Для устранения кислородного голодания необходима подача увлажненной воздушно-кислородной смеси. Кислород можно подавать при помощи маски или носовых катетеров. При первых признаках отека легкого следует давать кислород с парами спирта.