22.07.2014
"Общий уход за больными"
Автор: Л. С. Заликина
Артериальное давление — давление крови на стенки сосудов во время систолы и диастолы. Его измеряют с целью оценки состояния сердечно-сосудистой системы как у здоровых, так и у больных. Под артериальным давлением следует понимать давление, оказываемое движущейся кровью на внутреннюю поверхность артерий и на впередилежащий столб крови. Оно зависит от силы сокращения сердца, притока крови в артериальную систему, от сопротивления периферических сосудов, от эластичности сосудистых стенок, от вязкости крови и многих других факторов.
Различают артериальное давление систолическое (максимальное), диастолическое (минимальное) и пульсовое.
Систолическое давление — давление в момент максимального подъема пульсовой волны, возникающей в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка. Диастолическое давление возникает в период диастолы сердца, во время спадения пульсовой волны. Разница между величинами систолического и диастолического давления называется пульсовым давлением. Измерение артериального давления является важным диагностическим методом, применяемым при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Артериальное давление непостоянно и отражает влияние ряда факторов, призванных обеспечить равномерное перемещение крови по сосудам. Нормальные величины артериального давления колеблются у здоровых взрослых людей в зависимости от ряда причин, особенно в зависимости от возраста, состояния нервной системы, времени суток и т. д. Максимальное (систолическое) давление колеблется от 120 до 140 мм рт. ст., минимальное (диастолическое) — от 70 до 90 мм рт. ст. Утром артериальное давление ниже на 5 — 10 мм рт. ст.
Наиболее распространенным и общепринятым прибором для измерения артериального давления является ртутный сфигмоманометр (аппарат Рива-Роччи). Он состоит из манометра, манжетки, «груши»-баллона и системы резиновых трубок, соединяющих между собой части прибора. Манометр, вмонтированный в крышку прибора, представляет собой стеклянную трубку, нижний конец которой опущен и спаян со стеклянным резервуаром для ртути, емкостью 15 — 20 мл. К манометру приспособлена шкала с миллиметровыми делениями (от 0 до 250 мл). Уровень ртути в стеклянной трубке устанавливается на 0. Манжетка — это полый резиновый мешок шириной 12 — 14 см и длиной 30 — 50 см. На мешок надет чехол из плотной неподатливой ткани, предназначенный для того, чтобы при накачивании воздуха в резиновый мешок он не растягивался, а сдавливал бы только плечо исследуемого. «Груша» — прибор, нагнетающий воздух, является толстостенным резиновым баллоном с клапаном, допускающим приток воздуха извне и препятствующим его выхождению наружу.
От резервуара для ртути к «груше»-баллону и манжетке отходят соединительные резиновые трубки. В некоторых аппаратах ртутный манометр заменяется пружинным. Такие аппараты получили название тонометров. Здесь артериальное давление измеряется силой сопротивления пружины, которая передается стрелкам, движущимся по циферблату с миллиметровыми делениями. Предложен метод звукового определения артериального давления. При этом используют звуковой феномен, который возникает в артериальном сосуде при сжатии его манжеткой, — так называемый метод Короткова.
Измерять артериальное давление следует в определенные часы, лучше утром, до обеда, при отсутствии утомления и возбуждения, в определенном положении тела, по возможности при одинаковой средней температуре воздуха и обычном атмосферном давлении.
Техника измерения артериального давления на плечевой артерии. Во время измерения артериального давления исследуемый должен сидеть или лежать спокойно, не разговаривать и не следить за ходом измерения. На обнаженное плечо левой руки больного на 2 — 3 см выше локтевого сгиба не туго накладывают и закрепляют манжетку так, чтобы между ней и кожей проходил только один палец. Рука исследуемого располагается удобно, ладонью вверх. В локтевом сгибе находят плечевую артерию и плотно, но без давления к ней прикладывают фонендоскоп для определения пульса. Затем нагнетают постепенно баллоном воздух, который поступает одновременно и в манжетку, и в манометр. Под давлением воздуха ртуть в манометре поднимается в стеклянную трубку. Цифры на шкале будут показывать высоту давления воздуха в манжетке, т. е. силу, с какой сдавлена через мягкие ткани исследуемая артерия.
Техника измерения артериального давленияПри нагнетании воздуха требуется особая осторожность, так как под сильным давлением ртуть может быть выброшена из трубки. Постепенно накачивая воздух в манжетку, фиксируют момент, когда исчезнет звук. Затем начинают постепенно снижать давление в манжетке, приоткрыв вентиль у баллона. В тот момент, когда противодавление в манжетке достигает величины систолического давления, выслушивается короткий довольно громкий звук — тон. Цифры на уровне столбика ртути указывают на систолическое давление. При дальнейшем снижении давления в манжетке тоны при выслушивании ослабевают и постепенно исчезают. В момент исчезновения тонов давление в манжетке минимальное, что соответствует диастолическому давлению. Цифры на манометре указывают минимальное давление (рис. 53).
При наличии у больного пониженного давления, чтобы не травмировать сосуды и получить более точные показатели артериального давления, нужно постепенно нагнетать воздух в манжетку. Первое появление тонов указывает на диастолическое давление. При повышении давления в манжетке в момент исчезновения тонов цифры будут указывать на систолическое давление.
Таким образом можно дважды проверить правильность измерения. Артериальное давление можно измерить осцилляторным методом, который заключается в наблюдении за колебаниями стрелки пружинного манометра. Здесь также в манжетку нагнетают воздух до полного сдавления плечевой артерии. Затем воздух начинают постепенно выпускать, открывая вентиль, и первые порции крови, попадая в артерию, дают осцилляции, т. е. колебания стрелки, укатывающие на систолическое артериальное давление. Колебания стрелки манометра сначала усиливаются, а затем постепенно уменьшаются, что соответствует минимальному давлению. Пружинные манометры довольно удобны для транспортировки, но, к сожалению, пружины скоро ослабевают, не дают точных колебаний и быстро выходят из строя.