22.07.2014
"Общий уход за больными"
Автор: Л. С. Заликина
Санитарно-гигиеническая обработка больных в приемном отделении проводится с учетом тяжести заболевания и в зависимости от того, какая система в данном приемном отделении — одно- или двухпоточная. В больницах с небольшим количеством коек существует однопоточная система санитарной обработки, где поочередно моют женщин, а затем мужчин. В других больницах обычно существует двухпоточная система, при которой обеспечивается параллельная и одновременная санитарная обработка больных как мужчин, так и женщин, что сокращает срок их пребывания в приемном отделении. В санитарном пропускнике приемного отделения имеется смотровой кабинет, где больного раздевают и готовят к приему гигиенической ванны. Здесь имеется кушетка, шкафчики для чистого белья и бачки для грязного, стол, на котором находятся необходимые предметы для бритья, стрижки волос, мыло, мочалки. На столе находятся две кастрюли с надписями «чистые мочалки» и «грязные мочалки». После каждого больного мочалки складывают в кастрюлю и кипятят. Для мытья ванны имеются специальные мочалки и щетки, которыми моют ванну после каждого больного. На стене висит термометр, указывающий температуру воздуха. В ванном помещении должно быть тепло — температура воздуха не менее 25°С. Форточки открывать категорически запрещается.
В смотровом кабинете больного раздевают и составляют опись имущества в двух экземплярах: один прикрепляют к истории болезни, другой — к вещам, которые сдают в камеру хранения до выписки больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре, которая хранит их в сейфе. Медицинская сестра осматривает волосистые части головы и если обнаруживает гниды или вши, больного, не раздевая усаживает на кушетку, хорошо намыливают голову мылом К, втирая его в кожу, и надевает косынку на 15 — 20 мин. Затем больного усаживает в ванну, хорошо промывает голову теплой водой, смывая мыло К, и ополаскивает 6% раствором уксуса. Волосы вычесывает густым гребешком. Для уничтожения в волосах гнид применяют подогретый до 27 — 30°С столовый уксус, для чего пропитанной им ватой смачивают пряди волос, повязывают голову косынкой на 15 — 20 мин, а затем тщательно вычесывают волосы частым гребешком и снова их промывают. При наличии вшей в белье его укладывают в клеенчатый мешок, смоченный одним из имеющихся дезинсекционных средств (4% эмульсия ДДТ, гексохлоран, 0,5% раствор карбофоса, 1% водный раствор ацетофоса или метафоса), и направляют в дезинсекционную камеру для проведения камерной дезинсекции в территориальном дезинфекционном отделении по месту расположения больницы. Уничтожать вшей в белье и одежде можно также путем проглаживания их горячим утюгом с двух сторон через увлажненную ткань. После смотрового кабинета больного сопровождают в ванное помещение, которое должно быть просторным, светлым и чистым. В ванной комнате должна быть специальная вентиляция. Во время гигиенической ванны открывать форточки или устраивать сквозняки категорически запрещается. Пол должен быть водонепроницаемым, покрыт кафелем. У каждой ванны должны быть деревянные настилы, поверх которых помещают небольшие матерчатые салфетки, которые меняют после каждого больного.
Желательно, чтобы здесь также были электрические урны для подогрева полотенец или простыней для обтирания больного. Если же таковых нет то эти простыни можно помещать на теплые полотенцесушители. Предварительно ванну тщательно моют мочалками или щетками с мылом или каким-либо дезинфицирующим раствором. При наличии бурых пятен под краном их следует оттереть 3% раствором соляной кислоты. Затем ванну ополаскивают горячей водой и закрывают отверстие пробкой (рис. 5, а). Во избежание остывания ванну наполняют непосредственно перед приемом. Чтобы не образовались водяные пары, вначале наливают холодную воду, а затем горячую. Температуру воды измеряют специальным термометром в деревянной оправе, не вынимая его из воды. Положение больного в ванне должно быть таким, чтобы спиной и затылком он упирался на стенку головного конца ванны и чтобы вода доходила до верхней трети груди. Во избежание соскальзывания тела в ножном конце ванны устанавливают деревянную скамейку или подставку, в которую больной упирается ногами. Мыть больного нужно молчалкой, сначала голову, а затем туловище и нижние конечности.
Необходимо обращать внимание на места, где обычно скапливается пот, что приводит к опрелости (паховая область, промежность, у женщин — под молочными железами и в подмышечных впадинах). В настоящее время в ванных комнатах приемного отделения имеются стерильные пакеты с чистым бельем и мочалкой.
Продолжительность ванны зависит от температуры воды и общего состояния больного. Средняя продолжительность гигиенической пресной теплой ванны 20 — 30 мин при температуре воды 35 — 36°С. Готовит ванну и следит за чистотой ванного помещения младшая медицинская сестра. Медицинская сестра должна присутствовать во время мытья больного, следить за кожными покровами и пульсом. Если больной побледнел, жалуется на головокружение и плохое самочувствие, медицинская сестра вызывает врача. Больному помогают выйти из ванны, вытирают его, укладывают на кушетку, дают понюхать нашатырный спирт или кладут на голову холод.
Если больному по состоянию здоровья гигиеническая ванна запрещена, назначают душ. Для этого в ванну ставят скамеечку, на которую садится больной. Моют его в том же порядке, что и в ванне. После каждого больного ванну тщательно моют мочалкой и мылом, а затем ополаскивают одним из дезинфицирующих растворов (0,5% осветленная хлорная известь или 2% раствор хлорамина).
Больным, находящимся в состоянии средней тяжести, медицинская сестра протирает тело влажным полотенцем, смоченным одним из дезинфицирующих растворов (камфорный спирт, одеколон, водка), обращая внимание на кожные складки в паху, подмышечных впадинах и под молочными железами у женщин (рис. 5, б).
Ванное помещение и смотровые комнаты следует содержать в безукоризненной чистоте. Клеенчатые подушки и клеенки на кушетке после каждого больного необходимо протирать тряпкой, смоченной в 2% растворе хлорамина или 0,5% растворе хлорной извести, а после окончания смены их необходимо вымыть горячей водой с мылом. Простыни на кушетках меняют после каждого больного. Уборку ванного помещения производят несколько раз в день влажным способом. Инвентарь, применяемый для уборки помещений, должен быть маркирован, хранить его следует в специальном помещении. После использования мочалки собирают в отдельную посуду с надписью на крышке: «Молчалки использованные» или «Мочалки грязные». В этой посуде мочалки находятся до их кипячения. Для уборки санузлов выделяют специальный инвентарь (ведра, тазы, ветошь), который после каждой уборки надо тщательно промывать и просушивать. Для мытья унитазов применяют 0,5% осветленный раствор хлорной извести.
При выявлении педикулеза при проведении санитарной обработки больного в приемном отделении медицинский персонал делает об этом пометку в истории болезни с целью привлечения внимания лечащего врача отделения для дальнейшего наблюдения за больным и при необходимости — повторной санитарной обработки силами персонала медицинского отделения, где находится больной. Кроме того, адрес больного, у которого выявлен педикулез, медицинский персонал приемного отделения обязан сообщить на санитарно-эпидемиологическую станцию, по месту жительства больного для осмотра на педикулез членов его семьи и в случае необходимости проведения по месту жительства дезинсекционных мероприятий. В приемном отделении больницы должна быть тетрадь, в которую заносят все данные о больном: фамилию, имя, отчество, возраст, откуда больной госпитализирован, число поступления, дату и фамилию передавшего сведения на санитарно-эпидемиологическую станцию, а также фамилию принявшего эти сведения.
Для проведения санитарной обработки больных приемные отделения больниц независимо от их профиля, должны иметь следующий набор инвентаря и дезинфицирующих средств, которые нужно хранить в специально выделенном для этих целей шкафу или ящике.
1. Дезинфицирующие средства: лизол, сольвент, керосин, мыло, столовый уксус, мыльно-керосиновая эмульсия, пиретрум, гексохлоран 0,5%, карбофос, хлорамин.
2. Машинка для стрижки волос, ведро с плотно закрывающейся крышкой для сбора волос, ведра для приготовления дезинфицирующих растворов, две кастрюли, маркированные для чистых и грязных мочалок, гидропульт, мешки для сбора одежды, легкая клеенчатая пелерина для защиты больного при стрижке волос, градуированная мензурка, спиртовка, вата, косынки, гребешки и мочалки.
Время, которое больной проводит в приемном отделении, должно быть сокращено до минимума. Все вещи больного следует подвергать санитарной обработке и хранить в гигиенических условиях. У больных с подозрением на инфекционное заболевание необходимо взять бактериологические пробы для быстрейшего установления диагноза и принятия противоэпидемических и лечебных мер. После санитарной обработки больного направляют в отделение больницы в соответствии с его заболеванием. Путь, который должен пройти больной от приемного отделения до палаты, должен быть прямым и коротким. При этом больной должен избегать контактов с больными других отделений. При крайне тяжелом состоянии (шок, инфаркт миокарда и др.) больного без санитарной обработки направляют в отделение интенсивного наблюдения для оказания срочной медицинской помощи.