Вирусные диареи (часть 2)

В качестве доказательства возможного поражения эпителия кишечника респираторными и энтеральными вирусами может служить прямое выделение энтеровирусов из эпителия кишечника, полученного при биопсии [Блюгер А.Ф. и др., 1975].

Клиника. В 1962 г. на VII Всесоюзном съезде детских врачей при обсуждении новой классификации желудочно-кишечных заболеваний вирусные диареи были включены в раздел острых желудочно-кишечных заболеваний как самостоятельная нозологическая форма. Почти всем вирусным инфекциям, за исключением, пожалуй, рота-вирусной, свойствен полиморфизм клинических проявлений. Так, Коксаки и ECHO инфекции могут проявляться следующими характерными клиническими синдромами: энтеровирусная лихорадка, серозный менингит, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина, энцефаломиокардит новорожденных, диарея и др. Эти синдромы могут наблюдаться изолированно или в комбинированном виде.

Клинические проявления различных форм энтеровирусной инфекции описаны в разделе «Энтеровирусная инфекция». Здесь мы остановимся лишь на клинике и течении энтеровирусных заболеваний, сопровождающихся кишечным синдромом.

Диарея при энтеровирусной инфекции как изолированный синдром встречается весьма редко, чаще она сочетается с каким-либо другим проявлением инфекции.

Кишечный синдром в ряде случаев появляется сразу или спустя 2-3 дня от начала заболевания. Стул имеет энтеритный характер (водянистый), иногда испражнения обильны, с примесями каловых масс, частицами непереваренной пищи. Нередко в испражнениях содержатся прозрачная слизь и зелень. Частота испражнений от 2-3 до 10-15 раз в сутки. Спазма сигмовидной кишки, тенезмов, податливости анального отверстия не наблюдается. Дети старшего возраста иногда жалуются на боль в животе, в ряде случаев очень резкую, что, вероятно, обусловлено явлениями миалгии или мезаденита. Обезвоживание незначительное и наблюдается очень редко. Кишечная дисфункция отмечается недолго и не является ведущей в клинической картине болезни, не определяет ее тяжести и, как правило, прекращается по мере ликвидации других симптомов болезни (через 2-8 дней).

Что касается кишечных дисфункций, возникающих при аденовирусной или реовирусной инфекции, то все сказанное выше в отношении диареи энтеровирусной этиологии характерно и для этих инфекций. Так, кишечные расстройства при реовирусной инфекции появляются на фоне умеренно выраженной интоксикации, незначительного поражения слизистых оболочек ротоглотки, легкого ринита. Характер и длительная дисфункция кишечника не определяют тяжести этого заболевания.

Диарея при аденовирусной инфекции возникает преимущественно у детей первых 2 лет жизни. Она появляется на фоне выраженного катарального воспаления верхних дыхательных путей, иногда конъюнктивита, постепенного развития явлений интоксикации и нарастания тяжести состояния. Нередко наблюдается умеренное увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.