Холера (Cholera) (часть 2)

В зависимости от объема обезвоживания у детей принято различать три степени дегидратации. При легкой дегидратации (I степень) дефицит жидкости не превышает 5 % первоначальной массы тела больного. Умеренная дегидратация (II степень) наблюдается при дефиците жидкости около 10 %. При тяжелой дегидратации (III степень) потеря жидкости превышает 10 % массы тела. Возникает состояние алгида (от лат. algidus – холодный), для которого характерно снижение температуры тела; кожа становится холодной, собирается в складки, выражен общий цианоз, черты лица заострены, наблюдаются постоянные тонические судороги, в том числе и диафрагмы, вследствие чего возникает мучительная икота. Пульс нитевидный, АД не определяется, тоны сердца глухие, дыхание учащено, поверхностное, аритмичное, диурез резко снижен вплоть до анурии, развивается картина гиповолемического шока.

Выражено сгущение крови, число эритроцитов увеличивается до 7 • 1012/л – 8 • 1012/л, лейкоцитов до 15 • 109/л – 20 • 109/л, отмечается палочкоядерный сдвиг, увеличивается индекс гематокрита до 60-70 %. Характерны также гипокалиемия, декомпенсированный метаболический ацидоз, повышение фибринолиза и тромбоците пения. При отсутствии полноценного лечения более чем у половины больных с тяжелой дегидратацией наступает летальный исход.

Из других клинических вариантов холеры выделяют молниеносную, сухую и геморрагическую холеру. Все эти варианты протекают особенно тяжело и, как правило, заканчиваются летально.

К атипичным формам относят стертые формы холеры, которые проявляются легкими кишечными расстройствами. Своеобразной формой холеры является вибриононосительство. Число вибриононосителей к числу заболевших выражается как 1:1 или 1:2 [Покровский В.И., Малеев В.В., 1978].

Прогноз. При своевременной диагностике и адекватной терапии летальность не высока. Однако для детей раннего возраста холера остается грозной инфекцией.

Диагноз холеры ставят на основании эпидемиологической ситуации, характерной клинической картины и лабораторного подтверждения. Основным методом лабораторной диагностики является бактериологический (выделение холерных вибрионов из рвотных и каловых масс). Для исследования необходимо производить забор материала до назначения антибиотиков. Используют также иммуно-флюоресцентный метод, позволяющий уже через несколько часов дать предварительный результат.

Для ретроспективной диагностики имеет значение обнаружение антитоксических и вибриоцидных антител в крови в динамике заболевания.

Холеру у детей приходится дифференцировать от кишечной коли-инфекции, вызываемой эшерихиями 1 и 111 групп, а также от сальмонеллеза, ротавирусного гастроэнтерита и др.

Лечение. При подозрении на холеру больного немедленно госпитализируют в специально оборудованное или боксированное отделение и проводят комплекс лечебных мероприятий, направленных прежде всего на борьбу с дегидратацией. Основная цель при этом восполнение потерянной жидкости и электролитов. Для правильного построения регидратационной терапии необходимо организовать точный учет всех потерь, что обычно достигается сбором испражнений, рвотных масс, а также взвешиванием больного через каждые 4 ч. После установления степени дегидратации и взятия крови для лабораторного исследования начинают струйное внутривенное введение солевых растворов типа “Трисоль” (в 1 л апирогенной воды растворяют 5 г хлорида натрия, 4 г бикарбоната натрия, 1 г хлорида калия и 30-40 г глюкозы) до полной ликвидации декомпенсированных проявлений обезвоживания, на что будет указывать существенное улучшение общего состояния больного, восстановление пульса, повышение АД и температуры тела, а также признаки, свидетельствующие о ликвидации гиповолемии, сгущения крови, ацидоза и легочной гипертензии.

У детей раннего возраста в течение 1-го часа обычно вводят около 40 % расчетного количества жидкости (не более 50 мл/кг массы тела ребенка). В последующие 6-7 ч жидкость вводят из расчета 10-20 мл/кг массы тела в час. Далее жидкость вводят под контролем клинико-лабораторных показателей с учетом объема потерь, которые подсчитывают через каждые 4 ч и регистрируют результаты в специальной карте инфузионной терапии. После прекращения рвоты необходимо давать жидкость перорально. Для пероральной регидратации рекомендуется следующий состав жидкости: глюкозы 20 г, натрия хлорида 3,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г, калия хлорида 1,5 г, кипяченой воды до 1 л.

В качестве этиотропной терапии после устранения циркуляторных нарушений больным холерой назначают тетрациклин из расчета 40 мг/кг массы тела ребенка в сутки в 4 приема в течение 5 дней. При непереносимости тетрациклина можно назначить левомицетин, невиграмон, фуразолидон в возрастной дозе в течение 5-7 дней.

Диета у больных холерой такая же, как и при других острых кишечных инфекционных заболеваниях.

Профилактика. В основе профилактики холеры лежит система мероприятий, направленных на предупреждение заноса инфекции из эндемичных очагов. Большое значение имеет раннее выявление больных холерой и их своевременная изоляция, а также комплекс мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага инфекции с системой карантинных мероприятий, включающих изоляцию и обследование лиц, контактировавших с больными, и провизорную госпитализацию всех страдающих острыми кишечными расстройствами в очаге.

Для создания активного иммунитета по эпидемическим показаниям детей старше 7 лет прививают парентеральной корпускулярной холерной вакциной или холсроген-анатоксином.