Кишечные инфекции стафилококковой этиологии (часть 2)

Клиника. Пищевые токсикоинфекции характеризуются бурным развитием болезни. Через 2-5 ч после приема инфицированной пищи у ребенка возникают повторная, иногда многократная рвота и боли в животе, несколько позже появляется понос. Часто повышается температура. В тяжелых случаях остро развиваются токсикоз, потеря сознания, падение сердечно-сосудистой деятельности, могут быть судороги.

Стул при пищевой токсикоинфекции стафилококковой этиологии жидкий, водянистый, с примесью слизи, иногда с прожилками крови в отдельных порциях. Обычно превалируют симптомы гастрита и в ряде случаев стул остается нормальным. Чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее протекает заболевание.

При установлении диагноза пищевой токсикоинфекции прежде всего принимают во внимание данные эпидемиологического анамнеза (одновременное заболевание нескольких лиц, употреблявших одну и ту же пищу), а также клинические данные (бурное развитие болезни через несколько часов после приема пищи, превалирование симптомов гастрита при умеренно выраженных кишечных рас­стройствах).

Этиология пищевой токсикоинфекции устанавливается при обнаружении стафилококка в большом количестве в испражнениях, рвотных массах и остатках употребляемой пищи.

Стафилококковые энтероколиты клинически весьма разнообразны и трудны для диагностики. Диагностика облегчается, если стафилококковый энтероколит сочетается с другими проявлениями стафилококковой инфекции (заболевания кожи, пупка, гнойный отит и др.). Наличие стафилококковых очагов инфекции у матери также облегчает диагностику болезни.

При изолированном поражении кишечника заболевание у ребенка начинается остро или постепенно: повышается температура, появляются рвота, жидкий водянистый стул до 8-10 раз в сутки. В испражнениях большое количество мутной слизи, зелени и даже примесь крови. Ни тенезмов, ни податливости ануса у ребенка не наблюдается.

Кишечные расстройства держатся до 2 нед и больше. Явления интоксикации обычно незначительные. Упорный характер токсикоза наблюдается при присоединении гнойных осложнений (отит, пнев­мония, пиелит). Рвота 2-3 раза в день, продолжается в течение 5-10 дней. Ребенок плохо ест, не прибавляет в массе, но и резкого снижения массы тела не бывает. Ребенок становится бледным, вялым.

Довольно часто желудочно-кишечные заболевания стафилококковой этиологии у детей раннего возраста сопровождаются слабовыраженными катаральными явлениями, гиперемией и разрыхлен-ностью зева, слизисто-гнойными выделениями из носа, покашливанием.

Катаральные явления возникают одновременно с кишечными расстройствами или спустя несколько дней после появившегося поноса. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей могут иметь также стафилококковую природу. Однако во всех случаях необходимо прежде всего исключить вирусную этиологию их.

Для стафилококковых энтероколитов характерно раннее (на 3-4-й день) присоединение гнойных осложнений. Если осложнения не присоединяются, выздоровление наступает на 8-15-й день.

В ряде случаев стафилококковый энтероколит может быть причиной сепсиса. Болезнь в этих случаях протекает длительно, волнообразно, с повторными подъемами температуры, с длительным нарушением функции кишечника, истощением ребенка. Стул нормализуется только после ликвидации септических очагов.

Длительное, тяжелое течение стафилококкового энтероколита наблюдается в тех случаях, когда он возникает уже на фоне каких-либо стафилококковых очагов или присоединяется к другому заболе­ванию (дизентерия, кишечная коли-инфекция, сальмонеллез, корь, ОРВИ и др.).

Диагноз изолированной формы кишечной инфекции стафилококковой этиологии весьма труден. Необходимо дифференцировать от кишечных инфекций другой этиологии (дизентерия, кишечная коли-инфекция, сальмонеллез). Решающее значение при этом имеет высев патогенного стафилококка из испражнений в большом количестве. Иногда выделяется стафилококк и из крови.

Очень важно провести серологическое исследование в реакции агглютинации со стафилококком. Высокие титры стафилококковых агглютининов или нарастание их при исследовании парных сывороток бесспорно подтверждают стафилококковую этиологию заболевания.

Лечение больных пищевыми токсикоинфекциями стафилококковой этиологии проводится так нее, как и при пищевых токсико-инфекциях другой этиологии. Если ребенок поступает в 1-е сутки болезни, ему промывают желудок, делают очистительную клизму, при выраженном токсикозе и обезвоживании парентерально вводят жидкости (раствор Рингера, 5-10 % раствор глюкозы, плазмозамещяющие растворы). По показаниям назначают сердечные средства.

При стафилококковых энтероколитах у детей раннего возраста применяют антибиотики широкого спектра действия. Желательно с учетом антибиотикограммы, специфический противостафилококковый γ-глобулин или противостафилококковую плазму, стафилококковый бактериофаг и биологические препараты (бифидо- и коли-бактерин).

Если установлено, что стафилококковый энтероколит у ребенка является результатом дисбактериоза, возникшего вследствие длительного нерационального применения антибиотиков, последние отменяют и проводят патогенетическую дезинтоксикационную терапию, назначают также биологические препараты, противостафилококковую плазму и γ-глобулин, направленные на повышение сопротивляемости ребенка.

Профилактика проводится так же, как при других кишечных инфекциях.