24.07.2014
«Хирургия»
Автор: И.Я. Гапанович
Перелом — частичное или полное нарушение целости кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом. Частичное нарушение целости кости принято называть трещиной.
При переломах костей повреждается не только кость, но и мышцы, многочисленные нервные окончания, нервные стволы и сосуды. Они всегда сопровождаются значительным кровотечением. Например, при закрытых переломах бедра больной теряет в среднем 1000— 1500 мл крови, а при переломах костей таза — 2000— 2500 мл.
В зависимости от происхождения переломы делят на врожденные и приобретенные.
Врожденные, или внутриутробные, переломы возникают вследствие неполноценного, непрочного развития костей плода и чаще всего бывают множественными. Встречаются они очень редко.
Приобретенные переломы могут быть травматические и патологические, а среди каждой из этих групп различают открытые переломы и закрытые. При открытых переломах костей линия излома через рану сообщается с внешней средой. При закрытых переломах кожные покровы и слизистые не повреждаются, следовательно, переломы костей не сообщаются с внешней средой. Неповрежденная кожа и слизистые оболочки служат барьером, предотвращающим попадание в рану инфекции извне,
Травматические переломы возникают в результате воздействия на кости механической силы, превышающей их прочность. Эти переломы составляют 1/7 всех повреждений и по механизму приложения силы появляются вследствие:
1) прямого удара. При этом обычно бывают поперечные переломы со смещением периферического отломка;
2) сдавления или сжатия. При воздействии силы в продольном направлении образуются вколоченные переломы (чаще диафиз внедряется в метафиз) и компрессионные (компрессионные переломы позвонков возникают при падении с высоты на ноги);
3) сгибания длинных костей. В этих случаях могут наблюдаться поперечные и оскольчатые переломы костей.
Оскольчатые переломы нередко характеризуются образованием свободно лежащих отломков;
4) скручивания кости при одном фиксированном конце. Такая сила приводит к винтообразным или спиральным переломам. Они встречаются у лыжников, конькобежцев;
5) отрыва костей. Эти переломы возникают при внезапных сильных мышечных сокращениях. При этом отрывается часть кости на месте прикрепления сухожилий, мышц или фасций.
Патологические переломы образуются в результате разрушения костей воспалительным процессом (остеомиелитом, туберкулезом и т. д.) или опухолью.
Виды переломов костейПо анатомической локализации повреждения (рис. 55) переломы делятся на эпифизарные, метафизарные и диафизарные. Эпифизарные (т. е. переломы костей в области эпифиза) переломы нередко сопровождаются вывихом сустава (переломовывих), что значительно затрудняет установление костных отломков в нормальное положение и их фиксацию. Эти переломы часто происходят внутри сустава, что ведет к просачиванию синовиальной жидкости между костными отломками, а последняя замедляет заживление перелома. У людей в возрасте до 20 лет эпифизарные переломы могут сопровождаться полным отрывом эпифиза по эпифизарной линии. Эти переломы носят название эпифизиолиза. Они возникают в основном на плечевой, лучевой и большеберцовой костях. Метафизарные (т. е. переломы в губчатой части кости — метафизе) переломы бывают главным образом вколоченными. Диафизарные переломы — это переломы средней части трубчатых костей. Они могут вызываться внешним насилием, а также патологическим процессом.
По нарушению целости кости различают полные переломы, при которых линия перелома проходит через всю кость, и неполные, когда повреждается только часть кости, т. е. линия перелома не проходит через всю кость.
В зависимости от направления линии повреждения по отношению к оси кости различают следующие виды полных переломов:
1) поперечные, при которых линия перелома проходит перпендикулярно к оси кости (рис. 56, а). Такие переломы встречаются преимущественно на трубчатых костях при прямом ударе и сдавлении их в поперечном направлении;
2) косые, при них линия перелома по отношению к оси кости проходит косо (рис. 56, б). Встречаются при ударе кости в косом направлении, а также при ее сгибании;
3) продольные, при которых линия перелома совпадает с осью кости (рис. 56, в). Бывают очень редко;
4) винтообразные, или спиральные, переломы, характеризующиеся тем, что линия излома кости напоминает
спираль (рис. 56, г). Наиболее часты у лыжников и конькобежцев;
5) оскольчатые, когда имеются три и более отломков в области перелома (рис. 56, в). Наблюдаются в основном при огнестрельных ранениях. Эти переломы самые тяжелые.
По сложности повреждения различают простые, осложненные и комбинированные переломы.
При простых переломах отсутствуют отягощающие их осложнения. К этим переломам нередко относятся закрытые переломы и, как правило, неполные переломы.
Осложненные переломы сочетаются с повреждением соседних органов, сосудов, нервов. При них существует опасность развития осложнений. Например, перелом кости черепа с повреждением мозга, перелом костей таза с повреждением мочевого музыря и т. д. Все открытые переломы относятся к осложненным.
При комбинированных переломах имеются и другие повреждения. Например, перелом бедра и повреждение селезенки, перелом плеча и ожог нижних конечностей и т. д.
Кроме того, различают одиночные и множественные переломы.
Переломы костей могут быть без смещения и со смещением костных отломков. Причинами смещения костных отломков являются: сила, вызвавшая перелом; тяга спастически сократившихся мышц; сила тяжести периферических отделов конечности. При этом смещаются только периферические отломки.
Смещение переломов костейВозможны следующие виды смещения отломков:
1) под углом, при этом оси отломков образуют угол на месте перелома (рис. 57, а);
2) боковое — это смещение отломков по одной линии в поперечном направлении (рис. 57, б);
3) по длине, когда отломки либо расходятся один от другого по оси кости, либо скользят вдоль друг друга (рис. 57, в);
4) ротационное, возникающее вследствие поворота одного из отломков (чаще периферического) вокруг длинной оси (рис. 57, г).