Асфиксия при обвалах, засыпании землей

Асфиксия, по определению М. И. Кузина, А. И. Смай-лиса и других авторов,— это «угрожающее жизни патологическое состояние, обусловленное остро или подостро возникающим недостатком кислорода в крови, а также накоплением углекислого газа в организме и проявляющееся расстройством жизненно важных функций организма, прежде всего нервной системы, дыхания и кровообращения».

При обвалах и засыпании землей создаются механические препятствия доступу воздуха в дыхательные пути. Это ведет к кислородному голоданию тканей, избытку углекислого газа в крови, тканях и развитию ацидоза в крови.

Независимо от причин, вызвавших асфиксию, при ней наблюдается ряд общих признаков, которые подразделяют на наружные и внутренние.

Наружные признаки — появление цианоза лица, разлитых синевато-лиловых трупных пятен. На фоне трупных пятен наблюдаются множественные экхимозы, точечные кровоизлияния в соединительные оболочки век, следы непроизвольного мочеиспускания, акта дефекации, расширение зрачков.

Внутренние признаки — вследствие гиперкапнии кровь у пострадавших жидкая, отмечаются полнокровие внутренних органов, мелкопятнистые кровоизлияния в серозные оболочки (перикард, плевру), развиваются острая эмфизема и отек легких. Все перечисленные морфологические признаки не являются специфическими и постоянными.

В клиническом течении асфиксии различают четыре фазы.

Первая фаза характеризуется учащением пульса и дыхания, повышением артериального давления. Вдох удлинен и усилен, поэтому данную фазу называют фазой инспиратор но и одышки.

Второй фазе свойственно урежение дыхания и пульса. У пострадавших нередко усилен выдох (экспираторная одышка). Артериальное давление постепенно снижается, наблюдается возбуждение парасимпатической нервной системы.

Третьей фазе присуща аритмия дыхания, артериальное давление падает. Угасают спинальные, глазные и другие рефлексы, пострадавшие теряют сознание.

Четвертая фаза отличается редкими глубокими судорожными вздохами — так называемым терминальным или атональным дыханием в течение нескольких минут. У пострадавших развиваются судороги, непроизвольный стул, мочеиспускание.

Смерть от асфиксии наступает в результате паралича дыхания. После прекращения дыхания сердечные сокращения некоторое время продолжаются.

При внезапном и полном прекращении легочной вентиляции длительность асфиксии составляет не более 5—7 мин. При постепенно развивающейся асфиксии ее продолжительность значительно больше. Продолжительность асфиксии зависит и от возраста. У взрослого человека она может быть 3—6 мин, у новорожденных—10—15 мин.

Первая медицинская помощь при асфиксии включает:

1) освобождение пострадавшего от завала, из-под земли;

2) восстановление проходимости воздухоносных путей (удаление инородных тел, слизи, рвотных масс и т. д.).;

3) при отсутствии дыхания — проведение искусственной вентиляции легких преимущественно «изо рта в рот», «изо рта в нос»;

4) при отсутствии сердечной деятельности (клинической смерти) — проведение непрямого массажа сердца;

5) обезболивание путем подкожного введения шприц-тюбиком 1 мл 1% раствора морфина;

6) срочный вынос или вывоз пострадавшего из очага поражения в ОПМ или ближайшую больницу. Если больной находится без сознания, то для предупреждения аспирации голову его поворачивают вправо.

Лечение проводится на этапах медицинской эвакуации. Оно направлено на поддержание функций жизненно важных органов в борьбе с последствиями гипоксии и гиперкапнии. По показаниям пострадавшим продолжают искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, дают увлажненный кислород.

При нарушении проходимости глотки, гортани или трахеи производят интубацию или трахеостомию. В случае ларингоспазма вводят мышечные релаксанты с последующей искусственной вентиляцией легких. Пострадавшим создают физический и психический покой, согревают их, вводят сердечно-сосудистые аналептики (растворы кофеина, кордиамина, камфоры и т. д.), ды­хательные препараты (лобелии, цититон). Важное значение в лечении имеет профилактика отека легких и мозга (рациональный режим искусственной вентиляции легких, гормональная и дегидратационная терапия и т.д.).

Вследствие повышенного венозного давления показано .кровопускание с последующим переливанием крови одной группы и индивидуально совместимой в таком же объеме.

После резкой гипервентиляции может наступить фибрилляция желудочков сердца. Для ее устранения производят электрическую дефибрилляцию. Эти пострадавшие требуют постоянного наблюдения и тщательного ухода.

Своевременные реанимационные мероприятия восстанавливают функции жизненно важных органов. Однако нередко у лиц, перенесших асфиксию, отмечаются психические и неврологические расстройства—ретроградная амнезия, парез голосовых связок, отек, пневмония, которые являются частой причиной смертельных исходов.