28.07.2014
«Хирургия»
Автор: И.Я. Гапанович
К закрытым повреждениям мягких тканей относятся ушиб, растяжение, разрыв, сотрясение и сдавление.
Ушиб — это повреждение тканей и органов, вызванное кратковременным ударом твердым предметом или ударом о твердый предмет, без нарушения целости кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
При ушибах разрушается в той или иной степени жировая клетчатка с расположенными в ней лимфатическими и кровеносными сосудами, что и приводит к появлению свойственных ушибу симптомов. При ушибах наблюдаются местные и общие симптомы.
Характерные местные симптомы:
1) боль различной силы и продолжительности. Иногда сильные боли приводят к травматическому шоку;
2) припухлость в области ушиба — результат пропитывания мягких тканей лимфатической жидкостью, кровью, развития травматического отека и асептического воспаления;
3) кровоподтек и кровоизлияние, возникающие вследствие разрыва кровеносных сосудов;
4) нарушение функции пострадавшей области тела. При сильных и обширных закрытых повреждениях появляются и общие симптомы — повышение температуры тела, нарушение сна, аппетита, симптомы шока, острого малокровия и др.
После ушиба пострадавшему накладывают давящую повязку с последующим прерывистым применением холода (пузырь со льдом на 40—50 мин, затем перерыв 10—15 мин), что способствует уменьшению или прекращению кровоизлияния и болей.
При обширных ушибах мягких тканей конечностей показана их иммобилизация. В связи с возникновением сильных болей производят обезболивание путем подкожного введения шприц-тюбиком 1 мл 1 % раствора морфина. В ОПМ пострадавшего эвакуируют лежа или сидя, пешком в зависимости от локализации и тяжести повреждения.
Задачей лечения в первое .время является прекращение кровоизлияния в ткани. Это достигается обеспечением покоя, приданием конечности возвышенного положения, наложением давящей повязки, применением на область ушиба прерывистого холода в течение суток.
На 2—3-й день после ушиба, когда поврежденные сосуды надежно затромбировались, проводят лечение, ускоряющее рассасывание кровоизлияния. Для этого применяют местно тепло и физиотерапевтические процедуры, расширяющие сосуды.
При наличии гематомы, не поддающейся рассасыванию, показано отсасывание крови с введением в полость антибиотиков и наложением давящей повязки. По показаниям пострадавшим дают симптоматические препараты.
Разрыв ахиллова сухожилияРастяжение — это надрыв тканей с сохранением их анатомической непрерывности (рис. 51, а). При разрыве тканей анатомическая непрерывность не сохраняется (рис. 51, б).
Растяжениям и разрывам чаще всего подвергаются связочный аппарат и мышцы, возможны также разрывы подкожной клетчатки, сосудов, нервов, полых и паренхиматозных органов. Они возникают вследствие резкого и быстрого их сокращения или чрезмерного растяжения, например при поднятии больших тяжестей, беге, ударе тупым предметом и т. д. Кроме того, растяжения и разрывы связочного аппарата суставов появляются тогда, когда .объем движений в том или ином суставе превышает нормальный.
Симптомы при растяжениях и разрывах тканей такие же, как при ушибах, но более резко выражены. Наряду с этим при полном разрыве тканей у места разрыва наблюдается дефект (за-падение). По клиническому течению разрывы тканей делят на три степени: I — легкая, II — средней тяжести и III — тяжелая, при которой имеются отягощающие факторы, например лучевая болезнь и т. д. Первая медицинская помощь при растяжениях и разрывах оказывается так же, как при ушибах. Растяжения лечат подобно ушибам, но тепловые процедуры, активные движения назначают через 3—5 дней. При разрывах тканей I степени срок иммобилизации продолжается до 7—10 дней, при II — в среднем 21 день, а при III — не менее 4—6 недель. При полном разрыве сухожилий, мышц показано оперативное вмешательство, заключающееся в наложении швов с последующим наложением гипсовой повязки на 12—15 дней. После снятия повязки делают массаж и проводят физиотерапевтическое лечение. После операции для предупреждения инфицирования раны назначают антибиотики или сульфаниламиды.
Сотрясение — это молекулярное нарушение взаимосвязей клеток в тканях.
Сотрясение возникает вследствие быстрого воздействия силы на ткани или органы, а также при длительной работе с вибрирующими инструментами (на электрических перфораторах, отбойных молотках и т. д.). Чаще всего сотрясению подвержены головной и спинной мозг, реже органы груди, живота и еще реже — конечности. У лиц, работающих с вибрирующими инструментами, в тканях верхних конечностей нарушается взаимосвязь между клетками, что приводит к развитию в них склеротических процессов. Клинически это проявляется болями в конечностях, быстрой их утомляемостью. У пострадавших развивается вибрационная болезнь.