28.07.2014
«Хирургия»
Автор: И.Я. Гапанович
Для лечения шоковых больных в ОПМ операционно-перевязочное отделение развертывает противошоковые палаты на 80—100 мест отдельно для обожженных и раненых. Для детей отводится 20 % коек отделения. Палаты независимо от времени года оборудуются печками, поскольку температура в палатах должна поддерживаться 24—25 °С. Кровати (кушетки, носилки или нары) ставятся так, чтобы ножной конец был выше головного (для придания шоковому больному положения Тренделенбурга). К каждой кровати подводится кислород. Палаты оснащаются наркозными аппаратами, аппаратами для искусственной вентиляции легких, штативами (по числу коек) для подвешивания систем на случай длительного вливания крови, наборами для переливания крови, кровезаменителей и противошоковых растворов (не менее 10 на 6 коек), для спинномозговой пункции, трахеостомии, остановки кровотечения, новокаиновых блокад и венесекции. Кроме того, в палатах должно быть достаточное количество крови, кровезаменителей (сухой плазмы, полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, декстрана), противошоковых жидкостей (жидкости ЦОЛИПК № 2 и 4 по рецепту Д. М. Гроздова), препаратов для парентерального питания (белковые гидролизаты), стерильных желудочных зондов, уретральных катетеров, медикаментов и предметов ухода за больными.
На втором этапе медицинской эвакуации, т. е. в сортировочно-эвакуационнбм госпитале и в головных больницах, развертываются противошоковые отделения, а в профилированных больницах — противошоковые палаты из расчета 10 % коек соответственно госпиталя или больницы. Отделения развертывают в теплых помещениях отдельно для ожоговых шоковых больных и шоковых больных с травматическими повреждениями. Палаты отделения в основном оборудуются функциональными кроватями. Остальное оснащение палат такое же, как и противошоковых палат ОПМ. При отделении развертывается операционно-перевязочный блок, который оборудуется как обычные операционно-перевязочные блоки. В отделении создаются сестринские бригады, которые под руководством врача выполняют комплекс противошоковых мероприятий — переливание крови, кровезаменителей, противошоковых жидкостей, проводят новокаи-новые блокады и т. д.
В отделениях профилированных больниц, по данным В. А. Сартана, В. П. Агеенко, И. Ю. Каема, выделяются отдельные палаты для шоковых больных на 4—6 коек. Палаты оборудуются функциональными кроватями, которые ставят так, чтобы высокие спинки их находились в ножном конце, т. е. чтобы был доступ к больному со всех сторон и с любой точки палаты можно было видеть всех больных. К каждой койке подводится кислород, а иногда и закись азота. Палаты обеспечиваются вакуумной системой. Пост медицинской сестры находится в палате или за стеклянной перегородкой, позволяющей видеть всех больных. Одна медицинская сестра обслуживает 4—б больных. Палаты оборудуются так, как противошоковое отделение ОПМ. Кроме того, в палате должен быть электрокардиограф и другая нужная аппаратура.
В противошоковые палаты обычно назначаются опытные и знающие медицинские сестры. Кроме выполнения своих обязанностей, они должны:
1) уметь подключать нуждающихся к аппарату искусственной вентиляции легких или сами ее производить;
2) по показаниям уметь делать непрямой массаж сердца;
3) помогать врачу при проведении неотложных операций (трахеостомии, венесекции и др.);
4) иметь в готовности стерильные наборы для трахеостомии, венесекции, торакотомии, спинномозговой пункции, новокаиновых блокад, переливания крови, кровезаменителей, противошоковых жидкостей, артериального нагнетания крови;
5) проводить предоперационную подготовку больных;
6) иметь достаточное количество крови, кровезамещающих и противошоковых растворов, медикаментов, нужного инструментария и предметов ухода за больными;
7) уметь давать наркоз, делать инъекции, определять группу крови, резус-фактор, проводить пробы на индивидуальную совместимость, резус-совместимость, биологическую пробу, заполнять систему для переливания крови, ухаживать за тяжелыми больными;
8) следить за постоянной температурой воздуха в палатах.