Противошоковые мероприятия в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации

В очаге поражения проводят следующие противошоковые мероприятия:

1) временную остановку кровотечения;

2) наложение первичной асептической повязки;

3) обезболивание (подкожное введение шприц-тюбиком 1 мл 1 % раствора морфина);

4) транспортную иммобилизацию при переломах костей, обширных повреждениях мягких тканей, повреждениях крупных нервов и сосудов, вывихах;

5) согревание тела путем укрытия пораженного его же собственной одеждой;

6) первоочередной вынос (вывоз) наиболее тяжело пострадавших из очага поражения в ОПМ. На этапах медицинской эвакуации профилактику и лечение шока проводят одинаково.

На этапах медицинской эвакуации осуществляют те же профилактические мероприятия, что и в очаге поражения. Кроме того, на этих этапах проводят:

1) окончательную остановку кровотечения;

2) обезболивание путем дачи анальгетиков (в таблетках), а при их отсутствии вводят 1 % раствор морфина или 2 % раствор промедола. Наряду с этим пораженным проводят новокаиновые блокады по А. В. Вишневскому: при повреждении груди — одно- или двустороннюю вагосимпатическую 0,25 % раствором новокаина, живота — двустороннюю паранефральную, конечностей — футлярную новокаиновую;

3) Нормализуют сердечно-сосудистую систему введением сердечно-сосудистых средств (10 % раствора кофеина, раствора кордиамина, 20 % масляного раствора камфоры и др.);

4) нормализируют дыхание путем дачи увлажненного кислорода, введения дыхательных препаратов (ло-белина, цититона), искусственной вентиляции легких;

5) всем тяжелопораженным дают комплекс витаминов (в одной таблетке должно содержаться 500 мг витамина С, 10 мг витамина В115 мг витамина В6 и 50 мг никотинамида);

6) согревают пораженных и больных (помещают их в теплые палаты, дают горячее питье, меняют промокшие одежду, обувь, белье).

Комплексная противошоковая терапия как в ОПМ, так и в профилированных больницах проводится одинаково:

1) больным создается психический и физический покой (соблюдение постельного режима, исключение внешних раздражителей, иммобилизация по показаниям конечностей и т. д.);

2) шоковых больных умеренно согревают (их помещают в теплые противошоковые палаты, меняют промокшие белье, одежду и обувь, укрывают одеялами, обкладывают грелками, дают небольшие дозы алкоголя, горячий чай и пр.);

3) осуществляется обезболивание путем введения наркотических средств: 1—2 мл 2 % раствора промедола или пантопона подкожно, при шоке III—IV степени эти препараты вводятся внутривенно. При глубоком угнетении центральной нервной системы (возникающем при травмах черепа и др.) эти наркотики не вводятся. Для прекращения потока болевых импульсов из области травмы в центральную нервную систему производят новокаиновые блокады по А. В. Вишневскому. Наркотические вещества не рекомендуется вводить при дыхательных расстройствах и артериальном давлении ниже 70 мм рт. ст. В этих случаях эффективно капельное внутривенное вливание 25 % раствора спирта на 5 % растворе глюкозы (вводят от 50 до 200 мл);

4) для увеличения притока крови к жизненно важным органам (головному мозгу, сердцу и др.) больному придают положение Тренделенбурга, а для увеличения объема циркулирующей крови, повышения артериального давления производят внутриартериальное нагнетание (при тяжелом шоке) под давлением или внутривенное струйное либо капельное вливание крови или кровезаме­нителей. При артериальном давлении 70 мм рт. ст. и ниже производят только внутриартериальное нагнетание крови и других кровезамещающих жидкостей. В этом случае для снятия спазма сосудов внутривенно вводят 10—20 мл 0,5 % раствора новокаина. Если, по данным Г. Д. Шушкова, после нагнетания 500 мл смеси артериальное давление не повышается на 15—20 мм рт. ст., то противошоковую терапию прекращают и проводят симптоматическое лечение. При положительном результате вводят еще 500 мл кровезаменителя с норадреналином капельно внутривенно. После нормализации артериального давления (110—120 мм рт. ст.) производят стабилизацию его путем капельного внутривенного введения 0,5 % раствора новокаина из расчета 0,6 мл на 1 кг массы тела больного;

5) в целях ликвидации сердечно-сосудистых расстройств больным вводят сердечно-сосудистые аналептики: внутривенно 0,5—1 мл 0,06 % раствора коргликона с 40 % раствором глюкозы (смесь вводят медленно в течение 5—6 мин), подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина, 1—2 мл раствора кордиамина, 2—3 мл 20 % подогретого масляного раствора камфоры;

6) чтобы нормализовать внешнее дыхание, больным дают увлажненный кислород из кислородной подушки, или из кислородных аппаратов масочным методом, или с помощью катетера, который вводят через нос в задне-глоточное пространство. По показаниям проводят искусственную вентиляцию легких, лучше аппаратами. При тяжелых расстройствах дыхания подкожно или внутривенно вводят дыхательные стимуляторы (0,5—1 мл 1 % раствора лобелина или цититона). При необходимости производят трахеостомию;

7) для нормализации обмена веществ, ликвидации эндокринных нарушений, повышения защитных сил организма больным производят повторные переливания крови, кровезамещающих растворов с комплексом витаминов. Внутривенно вводят 50 ЕД в сутки адренокортикотропного гормона на физиологическом растворе и другие гормоны, а также калия хлорид, кальция хлорид, магния сульфат, назначают высококалорийное питание;

8) при шоке нарушается снабжение тканей кислородом и кровью, что ведет к развитию ацидоза (появлению кислых продуктов в крови). Для борьбы с ацидозом больным внутривенно капельно вводят 200—250 мл 4— 5 % раствора гидрокарбоната натрия;

9) для предупреждения тромбоза сосудов больным со 2-го дня после травмы внутримышечно вводят до 15000 ME гепарина 2—4 раза в сутки под контролем свертывающей системы крови;

10) пораженным с ожоговым шоком, кроме проведения перечисленных мероприятий, дают обильное питье солещелочного раствора (чайная ложка поваренной соли, чайная ложка питьевой соды на 1 л воды).

Если у шоковых больных имеется лучевая болезнь, то лекарственные препараты, как правило, им дают через рот или вводят в прямую кишку. Инъекции этим больным не производят из-за кровоточивости сосудов.

Обычно шоковых больных оперируют после выведения из шока. В шоковом состоянии оперативные вмешательства проводят только по жизненным показаниям (при угрожающих жизни кровотечениях, асфиксии и т. д.).