Клиническое течение

В развитии первичного шока, как уже отмечалось, наблюдается две фазы — эректильная и торпидная. Клиническая картина этих фаз зависит от характера и локализации повреждения, реактивности организма, длительности поступления болевых импульсов в центральную нервную систему и проводимых лечебных мероприятий.

Эректильная фаза шока обычно кратковременна. Она длится от нескольких секунд до нескольких минут с момента травмы, поэтому ее можно видеть только в очаге поражения, на поле боя или в операционной, т. е. там, где произошла травма. В этой фазе отмечаются следующие симптомы шока: больной бессвязно и громко кричит, вскакивает, стремясь бежать, лицо у него осунувшееся, судорожно искривленное, кожные покровы бледные, пульс напряжен и учащен (реже замедлен), артериальное давление нормальное или несколько снижено, дыхание учащено, аритмично.

Исчерпывающе описал эректильную фазу шока Н. И. Пирогов: «Если сильный вопль и стоны слышатся от раненого, у которого черты изменились, лицо сделалось длинным и судорожно искривленным, бледным или посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжен, скор, дыхание коротко и часто, то каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью».

Если в эректильной фазе шока ответные реакции организма недостаточны, то развивается вторая — торпидная фаза шока, которой свойственно угнетение функций центральной нервной системы и других важных органов и систем.

Весьма характерно описана картина торпидной фазы шока Н. И. Пироговым: «С оторванной ногой или рукой лежит окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело холодное, лицо бледное, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс, как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или отвечает только про себя, чуть слышным шепотом, дыхание также едва приметно. Рана и кожа почти вовсе не чувствительны; но если больной нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением личных мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда же оно продолжается до самой смерти».

Изложенная клиническая картина торпидной фазы шока отражает главным образом ее тяжелую степень. Рассмотрим клиническое течение всех степеней шока.

Шок I степени характеризуется следующими симптомами: сознание больного ясное, кожные покровы бледные, температура нормальная (не выше 36 °С), пульс 90—100 ударов в минуту, артериальное давление 90— 100/55—60 мм рт. ст., дыхание поверхностное, несколько учащенное, мышечный тонус снижен, кожные и сухожильные рефлексы ослаблены, в крови лейкоцитоз (15000 лейкоцитов в 1 мм3 крови), нерезкий сдвиг формулы крови влево, в моче следы белка, а иногда и лейкоциты.

При шоке II степени у больных сознание сохранено, но отмечаются заторможенность, апатия. Кожные покровы бледные, губы синюшные (цианотичные), температура 35 °С, пульс мягкий, 120—140 ударов в минуту, артериальное давление 90—80/50 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное (26 в 1 мин), мышечный тонус понижен, кожные рефлексы отсутствуют, в крови лейкоцитоз (35 000 лейкоцитов в 1 мм3 крови), кровь сгущается, сдвиг формулы крови влево, в моче белок, лейкоциты, уменьшается выделение мочи.

При шоке III степени сознание у больного сохранено, но отмечается резкая заторможенность. Кожные покровы бледные с землистым оттенком и покрываются холодным липким потом. Губы и кончики пальцев цианотичные (синюшные), температура ниже 35°С, может доходить до 33°С, пульс нитевидный, 160—180 ударов в минуту, артериальное давление 70—60/30—25 мм рт. ст. Дыхание поверхностное (30 в 1 мин), кожные и сухожильные рефлексы не определяются, кровь сгущается, в крови лейкоцитоз, снижается количество эритроцитов. У больного уменьшается выделение мочи (олигурия) вплоть до анурии (отсутствия мочеотделения), в моче белок, лейкоциты.

При шоке IV степени у пораженных сознание затемнено или спутано. Кожные покровы землистые, губы синюшные, пульс нитевидный, временами не пальпируется, артериальное давление 30/10—0 мм рт. ст., температура ниже 33 °С. Дыхание редкое, поверхностное. Дальнейшее развитие этой стадии приводит к атональному состоянию, при котором теряется сознание. Дыхание становится аритмичным, судорожным, затем оно останавливается. Вслед за остановкой дыхания останавливается сердечная деятельность и наступает клиническая смерть.

Комбинированные лучевые поражения усложнят течение шока. Это связано с тем, что при лучевой болезни усиливается проницаемость стенок сосудов. Это приводит к значительным кровопотерям, снижению артериального давления, влияющим на развитие степени шока. Кроме того, лучевая болезнь затрудняет диагностику шока и усложняет лечение.