28.07.2014
«Хирургия»
Автор: И.Я. Гапанович
Существует несколько классификаций шока. В зависимости от причин, которые привели к шоку, различают:
1) травматический шок, вызванный различными травмами;
2) ожоговый шок, возникающий после ожоговой травмы;
3) операционный шок, вызванный операцией при недостаточном обезболивании;
4) гемотрансфузионный шок, развивающийся при переливании несовместимой крови;
5) анафилактический шок, возникающий при переливании белковых растворов;
6) цитратный шок, возникающий при быстрых переливаниях больших объемов консервированной или свежецитратной крови.
По тяжести клинических проявлений различают:
1) шок I степени — легкая степень;
2) » II » — средней тяжести;
3) » III » —тяжелая степень;
4) » IV » — терминальное состояние (преагональное, атональное состояние и клиническая смерть).
По времени развития выделяют:
1) первичный шок, возникающий сразу или в ближайшие 1—2 ч после механической, химической или термической травмы;
2) вторичный шок, появляющийся спустя 4—24 ч и позже после травмы. Он развивается вследствие получения вторичной травмы, вторичного кровотечения, переохлаждения, отравления организма продуктами распада омертвевших тканей, микробными токсинами и др.
В клиническом течении первичного шока выделяют две фазы: эректильную — фазу возбуждения и торпидную — фазу торможения. Вторая фаза шока по тяжести клинических проявлений подразделяется на четыре степени.
Существует множество теорий патогенеза шока — токсическая, сосудодвигательная, уменьшения в крови углекислого газа, нервно-психическая, кинетическая и др. Все они объясняют только часть изменений, которые наблюдаются при шоке у больных.
Наиболее полно механизм возникновения шока объясняет нервнорефлекторная теория, разработанная Г. В. Алиповым, Н. Н. Бурденко, А. В. Вишневским, С. И. Банайтисом, А. Н. Беркутовым и др. Согласно этой теории, патогенез шока представляется следующим образом: из травмированных тканей (органов) поток нервных (болевых) импульсов идет в центральную нервную систему. Эта первоначальная усиленная импульсация вызывает разлитое возбуждение клеток центральной нервной системы с характерными ответными реакциями — спазмом периферических сосудов, расширением сосудов головного мозга, повышением обмена веществ, усилением двигательных, речевых и других рефлексов. Начальное возбуждение нервной системы носит название первой фазы шока или эректильной фазы.
Если в этой фазе ответные реакции организма достаточны, то шок дальше не развивается. Если ответные реакции недостаточны и поток нервных (болевых) импульсов продолжает поступать в центральную нервную систему, то это приводит к перераздражению клеток центральной нервной системы с последующим угнетением ее функции, что влечет за собой развитие острой сосудистой и дыхательной недостаточности, нарушение обмена веществ, функции эндокринных желез и т. д. Эти нарушения в свою очередь влияют на функцию центральной нервной системы, что еще сильнее отягощает течение шока. Эту фазу шока называют второй или торпидной.
Итак, в соответствии с рассматриваемой теорией шок — это тяжелое общее состояние организма, которое проявляется в результате истощения клеток коры головного мозга и угнетения функций всех органов и систем организма.