Осложнения при переливании и после переливания крови, предупреждение их и устранение

Многочисленные осложнения при переливании крови подразделяют на три группы.

1. Осложнения механического характера. Наблюдаются в результате нарушения техники переливания крови и кровезаменителей. Так, при неумении заполнять систему в ней может остаться воздух, что ведет к воздушной эмболии. Переливание крови со сгустками вызывает закупорку ими сосудов. При закупорке сосудов жизненно важных органов может наступить смертельный исход. Чрезмерно быстрое переливание крови может привести к острому расширению сердца. При этом отмечаются следующие симптомы: чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, цианоз губ, лица. В таких случаях переливание крови прекращают, вводят сердечные препараты, дают увлажненный кислород. В практике это осложнение встречается очень редко.

2. Осложнения реактивного характера. Возможны при переливании несовместимой, резус-несовместимой крови, У больных развивается гемотрансфузионный шок со следующими симптомами: беспокойство, чувство стеснения в груди, сильная головная боль, боли в области почек и в низу живота, озноб, тошнота, рвота, учащение пульса, падение артериального давления, холодный пот, бледность кожных покровов, цианоз лица, потеря сознания, остановка дыхания, сердца. Для борьбы, с шоком проводят ряд мероприятий: прекращают переливание крови, затем делают кровопускание 200—300 мл с последующим переливанием совместимой крови одной группы; в больших количествах переливают солевые и противошоковые растворы для борьбы с интоксикацией, вызванной разрушенными эритроцитами и другими белковыми продуктами; внутривенно вводят 10 % раствор кальция хлорида; вводят сердечно-сосудистые препараты, внутривенно или внутримышечно вводят нейроплегические смеси (морфин, промедол, пантопон); дают увлажненный кислород, обильное щелочное питье (содовую воду, боржом); проводят паранефральную блокаду; при развитии уремии подключают к «искусственной почке» (гемодиализ). При развитии острой почечной недостаточности гемодиализ — единственное средство эффективной помощи.

Кроме гемотрансфузионного шока, при больших и быстрых переливаниях крови иногда наблюдается цитратный шок. Для его предупреждения совместно с переливанием крови вводят 10 % раствор кальция хлорида. При переливании белковых растворов может развиться анафилактический шок.

Переливание крови, содержащей пирогенные вещества, ведет к пирогенной реакции, которая проявляется ознобом, недомоганием, одышкой, повышением температуры. В некоторых случаях появляются кожные высыпания. Для профилактики этого осложнения надо строго соблюдать правила стерилизации посуды, асептику при заготовке крови и кровезаменителей.

3. Осложнения, связанные с недостаточным обследованием донора. Кровь донора может быть заражена возбудителями различных заболеваний (малярии, инфекционной желтухи, сифилиса и т. п.). Переливание такой крови приводит к заболеванию больного.

Переливание инфицированной крови служит причиной возникновения шока и сепсиса. В этих случаях осуществляют такие же мероприятия, как при гемотрансфузионном шоке, кроме того, больным вводят антибиотики, дают сульфаниламиды.

Профилактика перечисленных осложнений сводится к правильному хранению крови, знанию и умению визуально определять годность крови к переливанию, устанавливать групповую принадлежность крови, проводить пробы на индивидуальную совместимость, резус-совместимость и биологическую; соблюдению техники переливания крови, асептики при заготовке и переливании крови, кровезаменителей.

После переливания крови возможны следующие осложнения:

1. Во время переливания инфицированной крови симптомов осложнения не наблюдается, но через несколько часов после переливания у больного возникает сильный озноб, снижается артериальное давление, ухудшается пульс, появляется синюшность лица, уменьшается выделение мочи и др. Эти симптомы протекают по типу гемотрансфузионного шока или по типу токсикоза (отравления).

2. Переливание измененной крови (при частичном гемолизе крови, возникающем вследствие нагревания цитратной крови до 45 °С или консервированной крови до 42 °С) приводит к гемолитическому шоку.

3. Повышенная чувствительность организма к веществам белковой, а иногда и небелковой природы, вводимым с кровью, приводит к анафилактическому шоку.

4. В случае введения больших доз натрия цитрата и особенно при его быстром введении может развиться цитратный шок. Если необходимо быстро перелить консервированную или свежецитратную кровь, то для профилактики цитратного шока одновременно с кровью вводят 10 % раствор кальция хлорида.

5. После переливания консервированной крови, кровезаменителей возможна посттрансфузионная пирогенная реакция.