28.07.2014
«Хирургия»
Автор: И.Я. Гапанович
Кровь из холодильника берут за 40—60 мин до переливания и согревают при комнатной температуре. Если требуется срочное переливание крови, то ее подогревают в течение 15—20 мин на водяной бане, температура воды в которой не превышает 38 °С. Из холодильника кровь берут так, чтобы ее не взболтать, и на свету визуально определяют годность крови к переливанию по следующим признакам:
1) плазма крови должна быть прозрачной, золотисто-желтого цвета;
2) в плазме не должно быть сгустков крови, хлопьев;
3) сосуд должен быть герметично закупорен и на нем должна быть этикетка с указанием группы крови, даты заготовки, срока годности, фамилии донора и заготовителя.
Если во взятом флаконе плазма крови окрашена в розовый цвет (при отсутствии взбалтывания), то это свидетельствует о гемолизе эритроцитов крови. Если плазма мутная и на ее поверхности имеется пленка, то такая кровь инфицирована и ее переливать нельзя. Кровь нельзя переливать и в том случае, если в ней есть сгустки или нарушена герметичность сосуда, а также если на этикетке отсутствует срок годности.
Кроме визуального определения годности крови к переливанию, перед каждым переливанием крови проводят пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента, а во время переливания крови — биологическую пробу.
Пробу на индивидуальную совместимость по Беку проводят следующим образом. В пробирку (без стабилизатора) берут 3—5 мл крови больного и дают ей отстояться в течение 20—30 мин или кровь центрифугируют. Пипеткой отсасывают отстоявшуюся в пробирке сыворотку и относительно крупную каплю или две капают на белую фарфоровую тарелку. К каплям сыворотки добавляют каплю крови донора, в 10 раз меньшую, чем капля сыворотки. Затем сыворотку и кровь смешивают и наблюдают на протяжении 5 мин. Если за это время не наступило реакции агглютинации, то кровь совместима и ее можно переливать, а если реакция агглютинации произошла, то кровь индивидуально несовместима, следовательно, переливать ее нельзя.
Биологическая проба проводится во время переливания крови. Вначале переливания крови больному 3 раза вводят по 25 мл крови донора с интервалами 3—5 мин. В интервалах следят за реакцией больного. При появлении тошноты, головокружения, озноба, болей в пояснице, тазу, стеснения в груди и других симптомов гемолитического шока переливание крови прекращают, так как переливаемая кровь биологически несовместима. Если в паузах не возникает никаких симптомов, то переливаемая кровь биологически совместима, ее можно переливать дальше. Детям также во время переливания крови проводят биологическую пробу. Но детям до 2 лет вводят трижды по 2 мл крови, до 5 лет — по 5 мл, до 10 лет — по 10 мл, старше 10 лет — по 25 мл крови, как и взрослым.
Проба Т. Т. Соловьевой применяется для исключения резус-несовместимости крови донора и реципиента. В пробирку (без стабилизатора) берут 3—5 мл крови больного и дают ей отстояться в течение 20—30 мин или кровь центрифугируют. Пипеткой отсасывают отстоявшуюся сыворотку и две капли ее капают в чашку Петри. К каплям сыворотки добавляют каплю крови донора, в 10 раз меньшую капель сыворотки. Капли смешивают и чашку Петри ставят на 10 мин на водяную баню, температура воды в которой должна быть 42—45 °С. Если за это время не наступило реакции агглютинации, то кровь резус-совместима и ее можно переливать.
Различают прямой и непрямой методы переливания крови. При прямом методе производят переливание цельной крови непосредственно от донора больному специальными аппаратами (Тцанка — Брайцева и др.). Преимущество данного метода в том, что тромбопластические свойства крови при этом не нарушаются. Прямой метод применяется в исключительных случаях и по особым показаниям, например, при гемофилии и других тяжелых заболеваниях. При непрямом методе кровь донора собирают в сосуды со стабилизирующей или консервирующей жидкостью в одном месте, а переливают больному в другом.
Кровь и кровезамещающие растворы переливают струйным и капельным способами. При этих способах кровь может переливаться внутривенно, внутриартериально и внутрикостно.
В зависимости от способа и места переливания крови готовят различные стерильные аппараты и системы. Существуют системы для струйного и капельного переливания крови, кровезаменителей. Системы для струйного переливания крови состоят из двух резиновых трубок (длиной 20 и 40 см), соединенных стеклянной трубочкой. Система для капельного переливания крови состоит из трех резиновых трубок (длиной 20 см, 40 и 20 см), соединенных капельницей и стеклянной трубочкой. Эти системы предназначены для многократного использования. Ими переливается кровь внутривенно путем венепункции и венесекции при спавшихся венах.
Внутрикостное переливание крови производят тогда, когда нет возможности применить внутривенный путь. Для внутрикостного переливания крови используют указанные выше системы. Кровь переливают капельно под небольшим давлением в губчатое вещество грудины, подвздошной или пяточной кости. Внутрикостно кровь переливают, как правило, детям, поскольку у них слабо развиты сосуды, и ожоговым больным.
Внутриартериальное переливание крови проводят только под давлением (200—250 мм рт. ст.). Для переливания используют специальные аппараты — обычный шприц, аппарат Боброва и др.
Для внутривенного и внутрикостного струйного или капельного переливания крови применяют пластикатные системы разового пользования, которые стерилизуют централизованно.
Кровь из стандартных флаконов переливают по принципу сифона с помощью длинной и короткой игл, которые вводят через резиновую пробку во флакон с кровью. К короткой игле присоединяют систему для переливания крови (резиновые трубки). Приподняв резиновую трубку выше сосуда, сосуд поворачивают и резиновую трубку заполняют кровью так, чтобы в ней не оставался воздух. Затем на трубку накладывают зажим, иглу вводят в вену и зажим снимают. Сосуд по отношению к туловищу больного должен находиться на высоте 100—120 см.