Способы окончательной остановки кровотечения

Окончательная остановка кровотечения производится в ОПМ или больницах загородной зоны. Широкое распространение получили механические, физические, химические и биологические способы окончательной остановки кровотечения.

Механические способы окончательной остановки кровотечения следующие:

1) наложение давящей асептической повязки. Этим способом останавливаются капиллярные и венозные кровотечения;

2) придание конечности приподнятого положения и наложение асептической давящей повязки. Во многих случаях это приводит к окончательной остановке кровотечения;

3) тампонада раны. Это плотное введение в рану тампона или турунды. Тампонада раны производится также фибринной губкой, кровяной ватой и т. д. Тампон удаляется через 48 ч. Применяется тампонада при капиллярных, паренхиматозных, венозных и незначительных артериальных кровотечениях, если указанные выше способы не дают положительных результатов;

4) перевязка сосудов шовным материалом, т. е. наложение лигатуры на кровоточащий сосуд в ране. Этот способ эффективнее описанного выше;

5) перевязка сосудов на протяжении. Применяется при сильных кровотечениях, когда перевязать поврежденный сосуд в ране не представляется возможным;

6) обкалывание отдельных сосудов. Заключается в том, что через ткани, в которых лежит захваченный зажимом сосуд, иглой проводится нить и завязывается; сосуд при этом сдавливается вместе с мягкими тканями.

Применяется в случаях, если имеется опасность соскальзывания лигатуры;

7) закручивание поврежденного сосуда пинцетом в одну сторону. При этом стенка сосуда вворачивается в просвет сосуда и образуется тромб. Этот способ используется при небольших кровотечениях;

8) раздавливание поврежденных сосудов вместе с окружающими мягкими тканями хирургическими зажимами;

9) оставление хирургических зажимов на поврежденных сосудах. Этим пользуются при повреждении крупных сосудов в глубоких ранах, где трудно наложить лигатуру (при удалении почки). Зажим снимают на 4—7-й день. Этот метод ненадежный, потому что после снятия зажима кровотечение часто возобновляется;

10) наложение швов на сосуды при повреждении крупных сосудистых стволов. Для этого нужны специальные инструменты. После операции кровообращение в поврежденном сосуде восстанавливается;

11) протезирование крупных сосудов при обширных их повреждениях.

Физические способы окончательной остановки кровотечения довольно разнообразны. Наиболее часто используются:

1) местный холод. Применяется в виде пузыря со льдом или грелки с холодной водой. Холод приводит к суживанию просвета поврежденных сосудов, что содействует образованию тромба и остановке кровотечения;

2) горячие стерильные растворы. Они повышают свертывающую способность крови. Марлевый тампон смачивается в стерильном горячем физиологическом растворе натрия хлорида и вводится в рану. Температура раствора 60—70 ° С;

3) электрокоагуляция, т. е. прижигание поврежденных сосудов. При этом происходит свертывание клеточных белков. В настоящее время для гемостаза широко применяются лучи лазера (лазерный скальпель) и плазма (плазменный скальпель).

Для окончательной остановки кровотечения используется ряд химических веществ:

1) раствор адреналина (1 :1000). Оказывает кровоостанавливающее действие путем суживания просвета поврежденных сосудов. При этом просвет сосуда перекрывается, что способствует образованию тромба;

2) 10 % раствор кальция хлорида (внутривенно). Он повышает свертываемость крови, а это приводит к образованию тромбов;

3) 0,5 % раствор викасола (внутримышечно). Дает хороший кровоостанавливающий эффект. Как и кальция хлорид, повышает свертываемость крови.

Из биологических средств для окончательной остановки кровотечения используют следующие:

1) тромбин — белковый препарат, полученный из крови. Способствует образованию тромба. Выпускается в сухом виде во флаконах и перед употреблением разводится физиологическим раствором. Применяется местно;

2) фибринная пена, фибринный порошок, фибринная губка. Изготавливаются из фибрина и тромбина. Применяются местно;

3) биологический антисептический тампон (БАТ). Помимо кровоостанавливающих, обладает и противомикробными свойствами. Может использоваться для лечения инфицированных и загрязненных ран.

Из средств, оказывающих общее действие, на первое место следует поставить переливание небольших доз свежей крови (100—150 мл), плазмы, тромбоцитарной массы. Эффективно введение под кожу 40—50 мл препарата БК-8. Положительный результат дает внутривенное введение желатиноля, 5 % раствора аминокапроновой кислоты и фибриногена. Фибриноген перед употребле­нием разводится дистиллированной водой. Хорошее местное кровоостанавливающее действие оказывает свободная пересадка тканей (мышц, фасций, сальника, жировой ткани). Реже пересадка тканей производится путем перемещения лоскута на ножке.